Obat tiroid menggantikan kekurangan hormon pada hipotiroidisme atau menekan produksi hormon berlebihan pada hipertiroidisme, sehingga memulihkan homeostatis metabolik. Gangguan tiroid merupakan salah satu kondisi endokrin yang paling umum, dengan hipotiroidisme memengaruhi hingga 5 persen populasi dan hipertiroidisme memengaruhi sekitar 1 persen. Farmakoterapi yang tepat akan menormalkan fungsi tiroid, meringankan gejala, dan mencegah komplikasi disfungsi tiroid jangka panjang.
Apa Itu Farmakoterapi Tiroid?
Sintesis dan pelepasan hormon tiroid diatur oleh sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid. Hormon pelepas tirotropin dari hipotalamus merangsang pelepasan hormon perangsang tiroid oleh hipofisis, yang mendorong produksi tiroksin dan triiodothyronine oleh tiroid. Intervensi farmakologis bertujuan untuk menggantikan kekurangan hormon atau memblokir produksi berlebihan, dengan terapi yang disesuaikan dengan etiologi yang mendasarinya.
Kelas dan Mekanisme Obat
Levothyroxine adalah T4 sintetis dan standar perawatan untuk hipotiroidisme. Ini diubah secara perifer menjadi hormon aktif T3 oleh deiodinase, memberikan penggantian hormon fisiologis dengan dosis sekali sehari. Liothyronine adalah T3 sintetis yang digunakan dalam keadaan tertentu seperti koma miksedema atau ketika konversi perifer terganggu. Tiroid kering mengandung T4 dan T3 yang berasal dari hewan dan kadang-kadang digunakan tetapi tidak direkomendasikan sebagai terapi lini pertama karena potensi yang bervariasi dan tingkat T3 suprafisiologis. Untuk hipertiroidisme, thionamides termasuk methimazole dan propylthiouracil, yang menghambat peroksidase tiroid, sehingga mengurangi sintesis hormon. Propylthiouracil juga menghambat konversi T4 ke T3 perifer. Yodium radioaktif diambil oleh sel folikel tiroid dan memancarkan radiasi beta, menyebabkan ablasi tiroid progresif. Beta-blocker (propranolol, atenolol) digunakan sebagai tambahan untuk mengendalikan gejala adrenergik tirotoksikosis termasuk takikardia, tremor, dan kecemasan.
Penggunaan Terapi
Levothyroxine diindikasikan untuk semua bentuk hipotiroidisme termasuk primer (tiroiditis Hashimoto), sentral (insufisiensi hipofisis), dan hipotiroidisme subklinis dengan TSH di atas ambang batas pengobatan. Pengobatan dipantau dengan mengukur kadar TSH, dengan sasaran 0,5 hingga 2,5 mIU/L untuk sebagian besar pasien. Methimazole adalah thionamide pilihan untuk penyakit Graves karena waktu paruhnya yang lebih lama dan risiko hepatotoksisitas yang lebih rendah; propylthiouracil disediakan untuk trimester pertama kehamilan, badai tiroid, dan pasien dengan reaksi merugikan terhadap methimazole. Yodium radioaktif adalah pengobatan definitif untuk penyakit Graves dan gondok nodular toksik.
Efek Merugikan
Levothyroxine pada dosis yang tepat memiliki efek samping yang minimal; penggantian yang berlebihan menyebabkan tirotoksikosis iatrogenik dengan takikardia, kecemasan, insomnia, dan pengeroposan tulang, sedangkan penggantian yang kurang menyebabkan gejala hipotiroid. Methimazole menyebabkan ruam, artralgia, dan agranulositosis (jarang tetapi serius). Propylthiouracil mempunyai risiko hepatotoksisitas yang parah dan dihindari pada anak-anak dan orang dewasa kecuali methimazole tidak dapat ditoleransi. Yodium radioaktif sering menyebabkan hipotiroidisme permanen yang memerlukan terapi levothyroxine seumur hidup.
Pertimbangan Klinis Utama
Penyerapan levothyroxine dipengaruhi oleh makanan, suplemen kalsium dan zat besi, dan obat-obatan termasuk penghambat pompa proton. Sebaiknya diminum saat perut kosong 30 hingga 60 menit sebelum sarapan. Pemantauan TSH harus dilakukan 6 sampai 8 minggu setelah perubahan dosis. Kehamilan meningkatkan kebutuhan levothyroxine, dan TSH harus dipertahankan dalam target spesifik trimester. Badai tiroid adalah keadaan darurat medis yang memerlukan tionamida dosis tinggi, beta-blocker, kortikosteroid, dan perawatan suportif.
Kesimpulan
Levothyroxine menyediakan pengganti hormon yang aman dan efektif untuk hipotiroidisme bila diberi dosis dan dipantau dengan tepat. Tionamida dan yodium radioaktif menawarkan pilihan yang tepat untuk menangani hipertiroidisme, dengan pilihan pengobatan dipandu oleh usia pasien, tingkat keparahan penyakit, dan preferensi. Pemantauan rutin tes fungsi tiroid memastikan dosis optimal dan deteksi dini komplikasi terkait pengobatan.
