A terapia hormonal sexual abrange preparações de estrogênio, progesterona e andrógenos usadas para contracepção, reposição hormonal e tratamento de condições sensíveis a hormônios. Esses medicamentos modulam os processos reprodutivos e metabólicos por meio da ligação aos receptores nucleares de hormônios esteróides. Seu uso abrange ginecologia, endocrinologia, oncologia e medicina transgênero, exigindo uma consideração cuidadosa dos riscos e benefícios individuais.
O que é terapia hormonal sexual?
A terapia hormonal sexual inclui uma ampla gama de hormônios sintéticos e bioidênticos usados para complementar, substituir ou antagonizar os esteróides sexuais endógenos. As indicações incluem contracepção, terapia hormonal da menopausa, terapia hormonal de afirmação de gênero, tratamento de cânceres sensíveis a hormônios e tratamento de condições como endometriose, miomas uterinos e hipogonadismo. A escolha do agente, dose e via é individualizada com base nos objetivos do tratamento e nas contraindicações.
Classes e mecanismos de medicamentos
Contraceptivos orais combinados contêm um estrogênio (etinilestradiol) e uma progestina, suprimindo a ovulação através da inibição da liberação de gonadotrofinas. Os contraceptivos só de progestógeno engrossam o muco cervical e alteram a receptividade endometrial. Terapia de reposição hormonal (TRH) usa estrogênio com ou sem progesterona para controle dos sintomas da menopausa; a progesterona é adicionada em mulheres com útero intacto para prevenir hiperplasia endometrial. Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs) incluem tamoxifeno (antagonista do receptor de estrogênio no tecido mamário, agonista no osso e no endométrio) e raloxifeno (antagonista na mama e no endométrio, agonista no osso). Inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol, exemestano) inibem a conversão de andrógenos em estrogênios, reduzindo os níveis circulantes de estrogênio em mulheres na pós-menopausa com câncer de mama com receptor hormonal positivo. Andrógenos incluem preparações de testosterona (gel, adesivos, injeções, comprimidos bucais) para hipogonadismo masculino. Antiandrogênios incluem espironolactona (antagonista do receptor de andrógeno e diurético fraco) e finasterida (inibidor da 5-alfa-redutase que bloqueia a conversão da testosterona em diidrotestosterona).
Usos Terapêuticos
Contraceptivos orais combinados são usados para contracepção, regulação menstrual, acne e dismenorreia. A TRH é eficaz para sintomas vasomotores e prevenção da atrofia urogenital na menopausa. O tamoxifeno é terapia adjuvante padrão para câncer de mama com receptor hormonal positivo, enquanto o raloxifeno é usado para prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa com alto risco de câncer de mama. Os inibidores da aromatase são terapia endócrina de primeira linha para o câncer de mama na pós-menopausa. A reposição de testosterona trata o hipogonadismo sintomático. A finasterida é usada para hiperplasia prostática benigna e alopecia androgenética.
Efeitos Adversos
Os contraceptivos orais combinados aumentam o risco de tromboembolismo venoso, particularmente em fumantes e em pessoas com mais de 35 anos. A TRH também apresenta risco tromboembólico e pode aumentar o risco de câncer de mama com terapia combinada prolongada. O tamoxifeno aumenta o risco de câncer endometrial e tromboembolismo venoso. Os inibidores da aromatase causam artralgia, osteoporose e fraturas. A terapia com testosterona pode causar eritrocitose, apneia do sono e estimulação da próstata. A finasterida pode causar disfunção sexual e, raramente, síndrome pós-finasterida persistente. A espironolactona causa hipercalemia, ginecomastia e irregularidades menstruais.
Principais considerações clínicas
O risco tromboembólico é uma consideração importante para terapias contendo estrogênio e SERMs. Os benefícios da TRH geralmente superam os riscos quando iniciada dentro de 10 anos após o início da menopausa. Os inibidores da aromatase requerem monitoramento da densidade óssea. A terapia com testosterona é contraindicada em homens com câncer de próstata não tratado. A terapia SERM requer monitoramento endometrial cuidadoso. A avaliação do risco cardiovascular deve orientar as decisões de prescrição em todas as terapias hormonais sexuais.
Conclusão
A terapia hormonal sexual abrange uma ampla gama de medicamentos com aplicações em contracepção, controle da menopausa, oncologia e estados de deficiência hormonal. A avaliação individualizada do risco-benefício, a monitorização regular e o aconselhamento do paciente sobre potenciais efeitos adversos são essenciais para uma utilização segura e eficaz. A investigação em curso continua a refinar o índice terapêutico e as indicações para estes agentes amplamente prescritos.
