Les interactions médicament-herbes représentent une source importante et souvent sous-estimée d’effets indésirables liés aux médicaments, résultant de l’utilisation concomitante de médicaments conventionnels et de suppléments à base de plantes ou de plantes. L’utilisation de produits à base de plantes est répandue, avec des estimations suggérant que 20 à 40 pour cent des patients dans les pays développés utilisent régulièrement la médecine complémentaire et alternative, souvent sans divulguer cette utilisation à leurs prestataires de soins de santé. Les produits à base de plantes contiennent de multiples composés pharmacologiquement actifs qui peuvent interagir avec les médicaments sur ordonnance et en vente libre par le biais des mêmes mécanismes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques que les interactions médicamenteuses conventionnelles.
St. Le millepertuis (Hypericum perforatum) est le produit à base de plantes présentant le plus grand nombre d’interactions médicamenteuses cliniquement significatives documentées. C’est un puissant inducteur du CYP3A4, du CYP2C9, du CYP2C19 et de la glycoprotéine P, et ses effets persistent jusqu’à deux semaines après l’arrêt du traitement en raison du temps nécessaire à la synthèse enzymatique. En induisant ces voies métaboliques et de transport, le millepertuis réduit les concentrations plasmatiques et l’efficacité de nombreux médicaments, notamment la cyclosporine, le tacrolimus, les contraceptifs oraux, la warfarine, la simvastatine, la digoxine et de nombreux médicaments antirétroviraux et anticancéreux. L’interaction avec la cyclosporine a provoqué un rejet de greffe et l’interaction avec les contraceptifs oraux a entraîné des grossesses non désirées. Les patients doivent être spécifiquement interrogés sur l’utilisation du millepertuis, et l’utilisation concomitante de médicaments ayant des indices thérapeutiques étroits doit être évitée.
Le Ginkgo biloba est largement utilisé pour l’amélioration cognitive et les maladies vasculaires périphériques. Il inhibe le facteur d’activation plaquettaire et possède des propriétés antiplaquettaires, créant une interaction pharmacodynamique avec les médicaments anticoagulants et antiplaquettaires. L’utilisation concomitante de ginkgo avec de la warfarine, de l’aspirine ou du clopidogrel augmente le risque de saignement, et des événements hémorragiques spontanés, notamment des hémorragies intracrâniennes, ont été rapportés. Le ginkgo interagit également avec certains anticonvulsivants : il peut réduire l’efficacité de l’acide valproïque et augmenter le risque de convulsions, éventuellement via des constituants proconvulsivants. De plus, le ginkgo inhibe le CYP2C19, augmentant potentiellement les concentrations de médicaments métabolisés par cette enzyme, tels que les inhibiteurs de la pompe à protons et certains antidépresseurs.
Le ginseng (Panax ginseng) a des effets complexes et variables sur le métabolisme et la pharmacodynamique des médicaments. Il inhibe le CYP2C9 et le CYP3A4 in vitro, mais les études cliniques montrent des effets incohérents sur les concentrations du médicament. L’interaction la plus cliniquement significative est celle avec la warfarine, où il a été rapporté que le ginseng réduit l’effet anticoagulant, potentiellement par induction du métabolisme de la warfarine ou par des effets procoagulants. Le ginseng interagit également avec les IMAO, produisant potentiellement des symptômes maniaques, et avec les médicaments antidiabétiques en raison de ses effets hypoglycémiants, qui peuvent augmenter le risque d’hypoglycémie. La qualité et la composition des produits à base de ginseng varient considérablement, ce qui complique encore la prédiction des interactions.
L’échinacée, couramment utilisée pour la prévention et le traitement du rhume, interagit avec les médicaments immunosuppresseurs par antagonisme pharmacodynamique. L’échinacée stimule la fonction immunitaire grâce à l’activation des macrophages, des cellules tueuses naturelles et à la production de cytokines, ce qui peut théoriquement réduire l’efficacité des immunosuppresseurs tels que la cyclosporine, le tacrolimus et les corticostéroïdes. Bien que les preuves cliniques de cette interaction soient limitées, l’utilisation concomitante est généralement déconseillée chez les receveurs de greffe et les patients atteints de maladies auto-immunes. L’échinacée inhibe également le CYP3A4 et le CYP1A2, augmentant potentiellement les concentrations de médicaments métabolisés par ces enzymes, bien que la signification clinique de ces effets semble modeste.
Le Kava (Piper methysticum) a été associé à une hépatotoxicité, et ce risque est accru lorsqu’il est associé à d’autres médicaments hépatotoxiques. Le kava inhibe les enzymes CYP450, notamment CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 et CYP3A4, augmentant potentiellement les concentrations de médicaments métabolisés par ces voies. Les effets sédatifs additifs du kava avec les benzodiazépines, l’alcool et d’autres dépresseurs du SNC peuvent produire une sédation excessive et une dépression respiratoire. Le kava a été interdit ou restreint dans de nombreux pays en raison de problèmes d’hépatotoxicité.
La prévalence de l’utilisation de plantes médicinales varie selon la population et la région géographique, mais elle est systématiquement élevée chez les patients atteints de maladies chroniques, y compris ceux qui prennent plusieurs médicaments. Les facteurs associés à l’utilisation des plantes médicinales comprennent l’âge avancé, l’enseignement supérieur, le sexe féminin et la présence de maladies telles que le cancer, l’arthrite et la douleur chronique.
L’évaluation clinique des interactions médicamenteuses potentielles avec les plantes médicinales nécessite un questionnement systématique et sans jugement sur toute l’utilisation de médecines complémentaires et alternatives, y compris les noms de produits spécifiques, les doses et la fréquence d’utilisation. Des informations fiables sur les interactions peuvent être obtenues à partir de ressources telles que la base de données complète sur les médecines naturelles, le Centre national américain pour la santé complémentaire et intégrative et des bases de données spécialisées en pharmacologie clinique. Lorsque des interactions sont identifiées, les stratégies comprennent l’arrêt du produit à base de plantes, la sélection d’une plante ou d’un médicament alternatif sans potentiel d’interaction, l’ajustement des doses de médicament et une surveillance plus étroite de la réponse clinique et des concentrations du médicament.
