Interaksi obat-jamu merupakan sumber efek samping obat yang signifikan dan sering kali diremehkan, yang timbul dari penggunaan obat konvensional dan suplemen herbal atau tumbuhan secara bersamaan. Penggunaan produk herbal tersebar luas, dengan perkiraan menunjukkan bahwa 20 hingga 40 persen pasien di negara maju secara teratur menggunakan pengobatan komplementer dan alternatif, seringkali tanpa memberitahukan penggunaannya kepada penyedia layanan kesehatan mereka. Produk herbal mengandung beberapa senyawa aktif secara farmakologis yang dapat berinteraksi dengan obat resep dan obat bebas melalui mekanisme farmakokinetik dan farmakodinamik yang sama seperti interaksi obat-obat konvensional.
Jalan. John’s Wort (Hypericum perforatum) adalah produk herbal dengan jumlah interaksi obat yang paling signifikan secara klinis yang terdokumentasi. Ini adalah penginduksi kuat CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19, dan P-glikoprotein, dan efeknya bertahan hingga dua minggu setelah penghentian karena waktu yang diperlukan untuk sintesis enzim. Dengan menginduksi jalur metabolisme dan transportasi ini, St. John’s Wort mengurangi konsentrasi plasma dan kemanjuran berbagai obat, termasuk siklosporin, tacrolimus, kontrasepsi oral, warfarin, simvastatin, digoxin, dan banyak obat antiretroviral dan antikanker. Interaksi dengan siklosporin menyebabkan penolakan transplantasi, dan interaksi dengan kontrasepsi oral menyebabkan kehamilan yang tidak diinginkan. Pasien harus ditanyai secara spesifik tentang penggunaan St. John’s Wort, dan penggunaan bersamaan dengan obat yang memiliki indeks terapeutik sempit harus dihindari.
Ginkgo biloba banyak digunakan untuk peningkatan kognitif dan penyakit pembuluh darah perifer. Ini menghambat faktor pengaktif trombosit dan memiliki sifat antiplatelet, menciptakan interaksi farmakodinamik dengan obat antikoagulan dan antiplatelet. Penggunaan ginkgo secara bersamaan dengan warfarin, aspirin, atau clopidogrel meningkatkan risiko perdarahan, dan kejadian perdarahan spontan, termasuk perdarahan intrakranial, telah dilaporkan. Ginkgo juga berinteraksi dengan antikonvulsan tertentu: dapat mengurangi kemanjuran asam valproat dan meningkatkan risiko kejang, kemungkinan melalui unsur prokonvulsan. Selain itu, ginkgo menghambat CYP2C19, berpotensi meningkatkan konsentrasi obat yang dimetabolisme oleh enzim ini, seperti penghambat pompa proton dan antidepresan tertentu.
Ginseng (Panax ginseng) memiliki efek yang kompleks dan bervariasi pada metabolisme obat dan farmakodinamik. Ini menghambat CYP2C9 dan CYP3A4 secara in vitro, namun studi klinis menunjukkan efek yang tidak konsisten pada konsentrasi obat. Interaksi yang paling signifikan secara klinis adalah dengan warfarin, dimana ginseng telah dilaporkan mengurangi efek antikoagulan, kemungkinan melalui induksi metabolisme warfarin atau melalui efek prokoagulan. Ginseng juga berinteraksi dengan MAOI, yang berpotensi menimbulkan gejala manik, dan dengan obat antidiabetik melalui efek hipoglikemiknya, yang dapat meningkatkan risiko hipoglikemia. Kualitas dan komposisi produk ginseng sangat bervariasi, sehingga semakin mempersulit prediksi interaksi.
Echinacea, yang biasa digunakan untuk pencegahan dan pengobatan flu biasa, berinteraksi dengan obat imunosupresan melalui antagonisme farmakodinamik. Echinacea merangsang fungsi kekebalan tubuh melalui aktivasi makrofag, sel pembunuh alami, dan produksi sitokin, yang secara teoritis dapat mengurangi kemanjuran imunosupresan seperti siklosporin, tacrolimus, dan kortikosteroid. Meskipun bukti klinis mengenai interaksi ini terbatas, penggunaan bersamaan umumnya tidak dianjurkan pada penerima transplantasi dan pasien dengan penyakit autoimun. Echinacea juga menghambat CYP3A4 dan CYP1A2, berpotensi meningkatkan konsentrasi obat yang dimetabolisme oleh enzim ini, meskipun signifikansi klinis dari efek ini tampak sederhana.
Kava (Piper methysticum) telah dikaitkan dengan hepatotoksisitas, dan risiko ini meningkat bila dikombinasikan dengan obat hepatotoksik lainnya. Kava menghambat enzim CYP450, termasuk CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, dan CYP3A4, sehingga berpotensi meningkatkan konsentrasi obat yang dimetabolisme melalui jalur ini. Efek sedatif tambahan kava dengan benzodiazepin, alkohol, dan depresan SSP lainnya dapat menghasilkan sedasi berlebihan dan depresi pernapasan. Kava telah dilarang atau dibatasi di banyak negara karena masalah hepatotoksisitas.
Prevalensi penggunaan herbal bervariasi menurut populasi dan wilayah geografis, namun selalu tinggi di antara pasien dengan penyakit kronis, termasuk mereka yang mengonsumsi banyak obat. Faktor-faktor yang terkait dengan penggunaan herbal termasuk usia yang lebih tua, pendidikan tinggi, jenis kelamin perempuan, dan adanya kondisi seperti kanker, radang sendi, dan nyeri kronis.
Penilaian klinis terhadap potensi interaksi obat-herbal memerlukan pertanyaan rutin dan tidak menghakimi tentang semua penggunaan pengobatan komplementer dan alternatif, termasuk nama produk tertentu, dosis, dan frekuensi penggunaan. Informasi terpercaya mengenai interaksi dapat diperoleh dari sumber daya seperti Basis Data Komprehensif Obat Alami, Pusat Kesehatan Pelengkap dan Integratif Nasional AS, dan basis data farmakologi klinis khusus. Ketika interaksi teridentifikasi, strateginya mencakup penghentian produk herbal, memilih ramuan atau obat alternatif yang tidak berpotensi menimbulkan interaksi, menyesuaikan dosis obat, dan memantau respons klinis dan konsentrasi obat secara lebih cermat.
