Sitopatologi adalah studi tentang sel individu yang diambil dari tubuh, baik melalui eksfoliasi spontan (pelepasan) maupun pengambilan sampel aktif (aspirasi). Metode ini memberikan diagnosis cepat dan minimal invasif untuk berbagai kondisi, terutama skrining dan konfirmasi kanker.
Sitologi Eksfoliatif vs. Aspirasi
Sitologi eksfoliatif memeriksa sel yang terlepas secara alami dari permukaan epitel atau dikumpulkan melalui lavase, sikat, atau kerokan. Spesimen umum meliputi apusan Pap serviks (sel serviks yang terlepas), urin (sel urothelial yang terlepas ke urin), sputum dan lavase bronkoalveolar (sel epitel pernapasan), serta cairan efusi (pleura, peritoneal, perikardial — sel mesotel dan sel tumor yang terlepas).
Sitologi aspirasi jarum halus (FNA) menggunakan jarum tipis (22-27 gauge) untuk mengaspirasi sel dari lesi padat atau kistik. FNA dapat menargetkan lesi yang teraba (tiroid, payudara, kelenjar getah bening, kelenjar ludah) atau lesi dalam di bawah panduan USG atau CT (paru, hati, pankreas, ginjal, mediastinum). FNA kurang invasif dibandingkan biopsi jarum inti, memberikan hasil segera melalui evaluasi cepat di tempat, dan memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah.
Pengambilan dan Persiapan Spesimen
Apusan konvensional — material aspirasi dikeluarkan ke kaca objek dan dioleskan menggunakan kaca objek kedua (apusan tarik atau dorong), atau disebar dengan jarum (teknik film darah). Apusan dikeringkan udara (untuk pewarnaan tipe Romanowsky: Diff-Quik, Giemsa) atau difiksasi segera dalam etanol 95% (untuk pewarnaan Papanicolaou). Fiksasi segera mencegah artefak pengeringan udara pada apusan yang diwarnai Papanicolaou.
Sitologi berbasis cairan (LBC) — sampel dibilas ke dalam larutan pengawet, diproses dalam instrumen otomatis yang mendispersi sel dan mendepositkan lapisan tipis dan seragam pada kaca objek. LBC mengurangi darah dan inflamasi yang mengaburkan, menghasilkan latar belakang yang lebih bersih, dan memungkinkan sisa sampel digunakan untuk pengujian molekuler. LBC adalah standar untuk sitologi serviks (ThinPrep, SurePath) dan semakin banyak digunakan untuk spesimen non-ginekologi.
Blok sel — fragmen jaringan sisa dan sel dalam bilasan jarum FNA atau vial LBC dipekatkan dengan sentrifugasi, ditanam dalam agar atau gumpalan plasma-trombin, dan diproses sebagai blok parafin. Blok sel menyediakan irisan untuk H&E, IHC, dan studi molekuler, memaksimalkan hasil diagnostik dari sampel kecil.
Pewarnaan dalam Sitopatologi
Pewarnaan Papanicolaou (Pap) adalah pewarnaan standar untuk sitologi ginekologi dan non-ginekologi. Pewarna ini mewarnai sitoplasma secara diferensial (oranye, hijau, biru tergantung keratinisasi dan tipe sel) dan inti (biru-hitam dengan detail kromatin yang tajam). Pewarnaan Pap sangat baik untuk mengevaluasi fitur inti — kriteria paling penting untuk keganasan dalam sitologi.
Pewarnaan Romanowsky (Diff-Quik, Giemsa, Wright) digunakan untuk apusan kering udara. Pewarna ini mewarnai sitoplasma biru-ungu, inti ungu, dan menyoroti granula sitoplasma, vakuola, dan material ekstraseluler (koloid, musin, matriks). Pewarnaan Romanowsky unggul untuk mengevaluasi sel hematolimfoid, sarkoma, dan melanoma.
Pelaporan dan Klasifikasi
Laporan sitologi menggunakan sistem terminologi terstandarisasi yang mengomunikasikan risiko keganasan. Sistem Bethesda untuk Sitologi Serviks mengklasifikasikan lesi skuamosa sebagai ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, dan karsinoma sel skuamosa; lesi kelenjar sebagai AGC dan adenokarsinoma. Sistem Bethesda untuk Sitologi Tiroid menggunakan enam kategori (I-VI): nondiagnostik, jinak, atipia signifikansi tak tentu (AUS), neoplasma folikular, curiga keganasan, dan ganas. Setiap kategori membawa risiko keganasan tersirat dan tindakan tata laksana yang direkomendasikan.
Kelebihan dan Keterbatasan
Sitologi bersifat cepat (hasil dalam hitungan menit untuk evaluasi di tempat, 1-2 hari untuk kasus rutin), minimal invasif (jarum lebih kecil dari jarum biopsi), hemat biaya, dan sangat spesifik untuk keganasan (spesifisitas >95% untuk sebagian besar lokasi). Namun, sitologi memiliki sensitivitas terbatas untuk beberapa lesi (tingkat negatif palsu 5-20% tergantung lokasi), tidak selalu dapat membedakan karsinoma in situ dari invasif, dan menyediakan material terbatas untuk studi penunjang jika sampel sedikit. Integrasi dengan histologi, IHC, dan pengujian molekuler memaksimalkan akurasi diagnostik.
