Penanganan keracunan memerlukan pendekatan sistematis yang memprioritaskan stabilisasi fungsi vital, diikuti dengan penilaian yang cermat, dekontaminasi saluran cerna bila ada indikasi, peningkatan eliminasi jika memungkinkan, dan perawatan suportif yang tepat. Keracunan adalah keadaan darurat medis yang umum, terhitung lebih dari dua juta paparan yang dilaporkan setiap tahunnya di Amerika Serikat saja. Prinsip-prinsip umum pengelolaan racun berlaku pada beragam agen toksik, dengan modifikasi spesifik berdasarkan zat tertentu yang terlibat, rute dan waktu paparan, serta kondisi klinis pasien.
Penilaian awal dan stabilisasi mengikuti pendekatan ABCDE dengan fokus pada jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan disabilitas. Gangguan saluran napas merupakan penyebab utama kematian pada pasien keracunan, khususnya pasien yang mengalami depresi kesadaran akibat overdosis sedatif-hipnotis atau opioid. Intubasi endotrakeal mungkin diperlukan untuk melindungi jalan napas dan memberikan dukungan ventilasi. Penilaian pernapasan meliputi oksimetri nadi, kapnografi, dan analisis gas darah arteri. Depresi pernafasan adalah penyebab utama kematian pada overdosis opioid dan benzodiazepin, dan dukungan ventilasi yang cepat dapat menyelamatkan nyawa. Penilaian sirkulasi berfokus pada detak jantung, tekanan darah, dan perfusi, dengan perhatian khusus pada disritmia yang mungkin memerlukan terapi antiaritmia atau kardioversi listrik.
Dekontaminasi saluran cerna bertujuan untuk mengurangi penyerapan racun yang tertelan. Arang aktif adalah metode dekontaminasi yang paling banyak digunakan dan paling efektif bila diberikan dalam waktu satu jam setelah konsumsi. Ini menyerap berbagai macam obat dan racun dalam saluran pencernaan, mencegah penyerapan sistemik. Dosisnya biasanya 50 hingga 100 gram untuk orang dewasa atau 1 gram per kilogram untuk anak-anak. Arang tidak boleh digunakan pada pasien dengan saluran napas yang tidak terlindungi, ileus, atau konsumsi bahan korosif atau hidrokarbon. Lavage lambung jarang diindikasikan tetapi dapat dipertimbangkan untuk konsumsi yang mengancam jiwa yang dilakukan dalam waktu 60 menit setelah paparan. Irigasi seluruh usus dengan larutan polietilen glikol digunakan untuk sediaan lepas lambat atau salut enterik, overdosis zat besi, dan pengemas tubuh yang telah menelan paket obat-obatan terlarang.
Teknik eliminasi yang ditingkatkan meningkatkan pembuangan racun yang sudah terserap. Arang aktif dosis ganda (MDAC) meningkatkan eliminasi obat yang menjalani resirkulasi enterohepatik atau yang secara aktif disekresi ke dalam saluran pencernaan, termasuk fenobarbital, teofilin, karbamazepin, dan dapson. Alkalinisasi urin dengan natrium bikarbonat meningkatkan ekskresi asam lemah seperti salisilat dan fenobarbital melalui urin dengan menjebak obat terionisasi dalam urin. Hemodialisis secara efektif menghilangkan zat dengan pengikatan protein rendah, volume distribusi kecil, dan kelarutan dalam air, termasuk litium, etilen glikol, metanol, dan salisilat. Keputusan untuk menggunakan eliminasi yang ditingkatkan bergantung pada toksin spesifik, tingkat keparahan keracunan, dan perjalanan klinis yang diantisipasi.
Perawatan suportif adalah landasan pengelolaan keracunan dan cukup sebagai pengobatan tunggal untuk sebagian besar kasus keracunan. Ini mencakup cairan intravena, manajemen suhu, pengendalian kejang, koreksi kelainan metabolik, dan pencegahan komplikasi sekunder seperti pneumonia aspirasi, rhabdomyolysis, dan luka tekan. Dalam kasus yang parah, dukungan organ lanjutan termasuk ventilasi mekanis, vasopresor, dan terapi penggantian ginjal mungkin diperlukan untuk jangka waktu lama hingga toksin dihilangkan dan fungsi organ pulih.
Penyelidikan toksikologi mencakup anamnesis menyeluruh, pemeriksaan fisik yang berfokus pada identifikasi toksidrom — kumpulan tanda dan gejala yang merupakan karakteristik kelas keracunan tertentu — dan pengujian laboratorium. Toksidrom kolinergik muncul dengan air liur, lakrimasi, buang air kecil, buang air besar, gangguan pencernaan, dan muntah. Toksidrom antikolinergik ditandai dengan hipertermia, kemerahan, kulit kering, pupil melebar, retensi urin, dan delirium. Toksidrom simpatomimetik muncul dengan hipertensi, takikardia, hipertermia, midriasis, dan agitasi. Toksidrom opioid ditandai dengan depresi pernapasan, miosis, dan depresi SSP. Skrining toksikologi yang komprehensif dapat memastikan agen yang dicurigai tetapi jarang mengubah penatalaksanaan akut.
Pusat pengendalian racun berfungsi sebagai sumber daya penting bagi profesional kesehatan dan masyarakat, yang menyediakan akses 24 jam terhadap keahlian khusus toksikologi. Pusat-pusat ini meningkatkan hasil pengobatan pasien, mengurangi penggunaan layanan kesehatan yang tidak perlu, dan memainkan peran penting dalam pengawasan terhadap pola keracunan yang muncul dan ancaman kesehatan masyarakat. Dokter yang menangani pasien keracunan harus menghubungi pusat pengendalian racun regional mereka pada awal pengobatan untuk mendapatkan panduan mengenai keputusan manajemen yang spesifik.
