Anestésicos são medicamentos que produzem perda reversível de sensação ou consciência, permitindo procedimentos cirúrgicos e diagnósticos que de outra forma seriam impossíveis devido à dor e à consciência. Eles são classificados em anestésicos locais, que bloqueiam a condução nervosa em uma área-alvo, e anestésicos gerais, que produzem um estado controlado de inconsciência, amnésia, analgesia e imobilidade.
O que são anestésicos?
A anestesia moderna envolve uma abordagem equilibrada que combina múltiplos agentes para atingir os componentes desejados do estado anestésico, minimizando os efeitos adversos. A evolução da anestesia com agente único para regimes multimodais melhorou os perfis de segurança e recuperação. Os anestesiologistas selecionam os agentes com base no procedimento, nas características do paciente e nos requisitos específicos de amnésia, analgesia e relaxamento muscular.
Mecanismo de Ação
Anestésicos locais como lidocaína, bupivacaína e ropivacaína bloqueiam reversivelmente os canais de sódio dependentes de voltagem nas fibras nervosas, evitando a fase de despolarização dos potenciais de ação. Eles se ligam à porção intracelular do canal de sódio e exibem bloqueio dependente do uso, o que significa que afetam preferencialmente os nervos de disparo rápido. Essa propriedade explica por que as fibras dolorosas de pequeno diâmetro são bloqueadas antes das fibras motoras maiores. Os anestésicos locais podem ser administrados por aplicação tópica, infiltração, bloqueio nervoso, via epidural ou espinhal, dependendo da distribuição necessária da anestesia.
Anestésicos gerais atuam através de múltiplos alvos moleculares. Propofol, o agente de indução intravenosa mais utilizado, potencializa a atividade do receptor GABA-A, produzindo rápido início e fim da hipnose com propriedades antieméticas. Etomidato também aumenta a atividade do receptor GABA-A com depressão cardiovascular mínima, tornando-o útil em pacientes hemodinamicamente instáveis. Cetamina produz anestesia dissociativa por meio do antagonismo do receptor NMDA, proporcionando analgesia e anestesia com estabilidade respiratória.
Anestésicos inalados como sevoflurano e desflurano produzem anestesia por meio da potencialização dos receptores GABA-A e de glicina e da inibição dos receptores excitatórios de glutamato. A concentração alveolar mínima é a medida padrão de potência, com valores mais baixos indicando maior potência. Os agentes inalados permitem a manutenção titulável da anestesia e o rápido surgimento devido à eliminação pulmonar.
Usos Terapêuticos
Os anestésicos locais permitem pequenos procedimentos cirúrgicos, tratamentos odontológicos e anestesia regional para cirurgias de grande porte, reduzindo a necessidade de anestesia geral e os riscos associados. Anestésicos gerais são usados para procedimentos cirúrgicos que exigem inconsciência, amnésia e imobilidade. Eles também são usados para sedação processual, terapia eletroconvulsiva e controle de pressão intracraniana elevada.
Efeitos Adversos
A toxicidade do anestésico local envolve principalmente o sistema nervoso central e o sistema cardiovascular. Os primeiros sintomas incluem dormência perioral, gosto metálico e tontura, progredindo para convulsões e perda de consciência. A toxicidade cardiovascular inclui depressão miocárdica, arritmias e parada cardíaca. A bupivacaína tem propensão particular para toxicidade cardíaca devido à dissociação lenta dos canais de sódio cardíacos.
Os anestésicos gerais causam depressão respiratória e depressão cardiovascular dose-dependentes. Propofol causa hipotensão e depressão respiratória com dor à injeção. A cetamina causa delírio de emergência e aumento da pressão intracraniana. Os anestésicos inalatórios podem desencadear hipertermia maligna em indivíduos suscetíveis e causar náuseas e vômitos pós-operatórios.
Contra-indicações
Anestésicos locais com epinefrina devem ser evitados em áreas com irrigação arterial final para prevenir necrose isquêmica. É necessária cautela em pacientes com insuficiência hepática para anestésicos locais do tipo amida. A seleção do anestésico geral é individualizada com base no estado cardíaco, respiratório e metabólico.
Conclusão
Os anestésicos permitem a cirurgia moderna através do bloqueio reversível da condução nervosa ou da consciência. Os diversos mecanismos de agentes disponíveis permitem ao anestesiologista adequar o plano anestésico ao paciente e ao procedimento, otimizando a segurança e a recuperação.
