Anestesi adalah obat yang menyebabkan hilangnya sensasi atau kesadaran yang bersifat reversibel, sehingga memungkinkan prosedur bedah dan diagnostik yang tidak mungkin dilakukan karena rasa sakit dan kesadaran. Anestesi diklasifikasikan menjadi anestesi lokal, yang menghalangi konduksi saraf di area yang ditargetkan, dan anestesi umum, yang menyebabkan kondisi tidak sadarkan diri, amnesia, analgesia, dan imobilitas yang terkendali.

Apa itu Anestesi?

Anestesi modern melibatkan pendekatan seimbang yang menggabungkan beberapa agen untuk mencapai komponen keadaan anestesi yang diinginkan sekaligus meminimalkan efek samping. Evolusi dari anestesi agen tunggal ke rejimen multimodal telah meningkatkan profil keamanan dan pemulihan. Ahli anestesi memilih agen berdasarkan prosedur, karakteristik pasien, dan kebutuhan spesifik untuk amnesia, analgesia, dan relaksasi otot.

Mekanisme Aksi

Anestesi lokal seperti lidokain, bupivakain, dan ropivakain secara reversibel memblokir saluran natrium berpintu tegangan di serabut saraf, sehingga mencegah fase depolarisasi potensial aksi. Obat-obatan ini berikatan dengan bagian intraseluler dari saluran natrium dan menunjukkan blokade yang bergantung pada penggunaan, yang berarti obat-obat ini lebih disukai mempengaruhi saraf-saraf yang bekerja dengan cepat. Sifat ini menjelaskan mengapa serabut nyeri berdiameter kecil tersumbat sebelum serabut motorik yang lebih besar. Anestesi lokal dapat diberikan melalui aplikasi topikal, infiltrasi, blok saraf, epidural, atau rute tulang belakang tergantung pada distribusi anestesi yang diperlukan.

Anestesi umum bekerja melalui beberapa target molekuler. Propofol, agen induksi intravena yang paling banyak digunakan, mempotensiasi aktivitas reseptor GABA-A, menghasilkan hipnosis yang cepat dan seimbang dengan sifat antiemetik. Etomidate juga meningkatkan aktivitas reseptor GABA-A dengan depresi kardiovaskular minimal, sehingga berguna pada pasien yang hemodinamiknya tidak stabil. Ketamine menghasilkan anestesi disosiatif melalui antagonisme reseptor NMDA, memberikan analgesia dan anestesi dengan stabilitas pernapasan.

Anestesi inhalasi seperti sevoflurane dan desflurane menghasilkan anestesi melalui potensiasi reseptor GABA-A dan glisin serta penghambatan reseptor glutamat rangsang. Konsentrasi alveolar minimum adalah ukuran standar potensi, dengan nilai yang lebih rendah menunjukkan potensi yang lebih besar. Agen yang dihirup memungkinkan pemeliharaan anestesi yang dapat dititrasi dan pemulihan yang cepat karena eliminasi paru.

Penggunaan Terapi

Anestesi lokal memungkinkan prosedur bedah kecil, perawatan gigi, dan anestesi regional untuk operasi besar, sehingga mengurangi kebutuhan anestesi umum dan risiko terkait. Anestesi umum digunakan untuk prosedur pembedahan yang memerlukan ketidaksadaran, amnesia, dan imobilitas. Mereka juga digunakan untuk sedasi prosedural, terapi elektrokonvulsif, dan pengelolaan peningkatan tekanan intrakranial.

Efek Merugikan

Toksisitas anestesi lokal terutama melibatkan sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular. Gejala awal meliputi mati rasa pada bagian mulut, rasa logam, dan pusing, yang kemudian berkembang menjadi kejang dan kehilangan kesadaran. Toksisitas kardiovaskular termasuk depresi miokard, aritmia, dan serangan jantung. Bupivacaine mempunyai kecenderungan khusus untuk toksisitas jantung karena disosiasi lambat dari saluran natrium jantung.

Anestesi umum menyebabkan depresi pernapasan dan depresi kardiovaskular yang bergantung pada dosis. Propofol menyebabkan hipotensi dan depresi pernafasan disertai nyeri pada saat penyuntikan. Ketamine menyebabkan munculnya delirium dan peningkatan tekanan intrakranial. Anestesi inhalasi dapat memicu hipertermia maligna pada individu yang rentan dan menyebabkan mual dan muntah pasca operasi.

Kontraindikasi

Anestesi lokal dengan epinefrin harus dihindari di daerah dengan suplai arteri akhir untuk mencegah nekrosis iskemik. Perhatian diperlukan pada pasien dengan gangguan hati terhadap anestesi lokal tipe amide. Pemilihan anestesi umum dilakukan secara individual berdasarkan status jantung, pernapasan, dan metabolik.

Kesimpulan

Anestesi memungkinkan pembedahan modern melalui blokade konduksi saraf atau kesadaran yang dapat dibalik. Beragamnya mekanisme agen yang tersedia memungkinkan ahli anestesi untuk menyesuaikan rencana anestesi dengan pasien dan prosedurnya, sehingga mengoptimalkan keselamatan dan pemulihan.