A jornada de um espécime de tecido da sala de cirurgia ao microscópio do patologista começa com a recepção no laboratório de histopatologia e o exame macroscópico sistemático. Cada passo subsequente — processamento, corte e coloração — depende da identificação, manuseio e amostragem corretos nesta etapa.
Recepção e Registro do Espécime
Após a chegada, o espécime é verificado contra o formulário de solicitação que o acompanha. Três identificadores são verificados: nome do paciente, data de nascimento e número de prontuário. O recipiente do espécime é examinado quanto à rotulagem correta e vazamentos. O número de recipientes e seu conteúdo são reconciliados com o formulário. Discrepâncias são imediatamente relatadas ao clínico solicitante.
Cada espécime recebe um número de acesso único — tipicamente um número sequencial prefixado pelo ano (ex., S26-12345 para patologia cirúrgica, 2026, caso 12345). Múltiplos espécimes do mesmo paciente durante o mesmo encontro recebem números de acesso distintos, mas podem ser vinculados. Etiquetas de código de barras são impressas e afixadas na requisição, no recipiente do espécime e em todos os documentos e cassetes subsequentes.
Orientação e Colorização
A orientação adequada é crítica. Biópsias pequenas são frequentemente pré-orientadas pelo cirurgião em papel de filtro ou em um cassete. Espécimes grandes requerem que o patologista ou assistente identifique pontos de referência anatômicos — superfícies serosas, superfícies mucosas, margens de ressecção e áreas portadoras de linfonodos.
Colorização aplica corantes coloridos (preto da Índia, azul, verde, amarelo, laranja, vermelho) a margens de ressecção específicas. As cores persistem através do processamento e coloração, permitindo que o patologista identifique margens microscopicamente. Um esquema comum: margem proximal (preto), margem distal (azul), margem radial/circunferencial (verde) e margem profunda (amarelo). A superfície corada é tocada suavemente em papel absorvente para secar antes da imersão em formalina. Múltiplas cores requerem aplicação sequencial com secagem entre elas para evitar mistura.
Descrição Macroscópica
A descrição macroscópica segue um formato padronizado: tipo de órgão/tecido, lateralidade (direito, esquerdo, linha média), tipo de espécime (biópsia, excisão, ressecção), dimensões em três eixos (comprimento × largura × espessura em cm), peso (para órgãos, em gramas), superfície externa (cor, consistência, lesões), superfície de corte (cor, textura, necrose, hemorragia, alterações císticas) e margens (distância do tumor a cada margem corada). Fotografias documentam achados macroscópicos para o laudo, apresentação em tumor board e fins médicolegais.
Amostragem e Submissão de Cassetes
Seções representativas são retiradas para processamento. Os princípios gerais incluem: uma seção por cm de diâmetro tumoral para tumores grandes; seções demonstrando a relação entre tumor, tecido normal e margens; seções de todas as lesões macroscopicamente visíveis; seções de linfonodos; e seções de tecido macroscopicamente normal para comparação.
As seções são cortadas a 2-4 mm de espessura — finas o suficiente para fixação e processamento completos, mas espessas o suficiente para manter a integridade arquitetural. Cada seção é colocada em um cassete de tecido rotulado (recipiente de plástico perfurado) que carrega o número de acesso, letra do bloco (A, B, C, etc.) e uma breve descrição (ex., “tumor”, “margem-proximal”, “linfonodo”).
Protocolos Específicos por Tipo de Espécime
Espécimes de mama — biópsias por agulha grossa são contadas e envoltas em papel de lente; excisões (lumpectomia, mastectomia) são coradas, seccionadas a intervalos de 5 mm e radiografadas para correlação mamográfica ou radiografia do espécime para avaliação de margem.
Ressecções colorretais — abertas ao longo da borda antimesentérica, fixadas em uma prancha de cortiça, fixadas overnight antes do corte. O tumor é seccionado através de sua dimensão máxima. Os linfonodos são dissecados do mesentério (mínimo de 12 linfonodos para estadiamento de câncer).
Espécimes de próstata — prostatectomias radicais são coradas (lado direito azul, lado esquerdo preto), pesadas, medidas e seccionadas a intervalos de 3-4 mm do ápice à base. A glândula inteira é submetida (seções inteiras ou padrão) para graduação de Gleason e estadiamento precisos.
Espécimes de pele — orientação é marcada com suturas (sutura curta = superior, sutura longa = lateral). As margens são coradas. Excisões elípticas são seccionadas em formato de pão a intervalos de 2-3 mm; biópsias por shave e punch são bissecionadas.
Segurança
O exame macroscópico é realizado em uma estação de macroscopia ventilada com fluxo de ar descendente que captura vapores de formalina. O equipamento de proteção individual inclui avental resistente a fluidos, luvas resistentes a corte (para osso e espécimes calcificados), protetor facial e respirador ao manusear espécimes infecciosos conhecidos. Todos os instrumentos e superfícies são descontaminados entre os casos. Resíduos cortantes (lâminas de bisturi, agulhas) são descartados em recipientes designados para materiais perfurocortantes.
