Perjalanan spesimen jaringan dari ruang operasi ke mikroskop patolog dimulai dengan penerimaan di laboratorium histopatologi dan pemeriksaan makroskopis yang sistematis. Setiap langkah berikutnya — pemrosesan, pemotongan, dan pewarnaan — tergantung pada identifikasi, penanganan, dan pengambilan sampel yang benar pada tahap ini.
Penerimaan dan Aksesi Spesimen
Setelah tiba, spesimen diperiksa terhadap formulir permintaan yang menyertainya. Tiga pengidentifikasi diverifikasi: nama pasien, tanggal lahir, dan nomor rekam medis. Wadah spesimen diperiksa untuk pelabelan yang benar dan kebocoran. Jumlah wadah dan isinya direkonsiliasi dengan formulir. Perbedaan segera dilaporkan ke dokter yang mengirimkan.
Setiap spesimen diberi nomor aksesi unik — biasanya nomor sekuensial berawalan tahun (misalnya, S26-12345 untuk patologi bedah, 2026, kasus 12345). Beberapa spesimen dari pasien yang sama selama pertemuan yang sama menerima nomor aksesi yang berbeda tetapi dapat dihubungkan. Label barcode dicetak dan ditempelkan pada permintaan, wadah spesimen, dan semua dokumen dan kaset berikutnya.
Orientasi dan Penintaan
Orientasi yang tepat sangat penting. Biopsi kecil sering diorientasikan terlebih dahulu oleh ahli bedah di atas kertas filter atau dalam kaset. Spesimen besar memerlukan patolog atau asisten untuk mengidentifikasi landmark anatomi — permukaan serosa, permukaan mukosa, margin reseksi, dan area pembawa kelenjar getah bening.
Penintaan menerapkan pewarna berwarna (India hitam, biru, hijau, kuning, oranye, merah) ke margin reseksi spesifik. Warna bertahan melalui pemrosesan dan pewarnaan, memungkinkan patolog mengidentifikasi margin secara mikroskopis. Skema umum: margin proksimal (hitam), margin distal (biru), margin radial/sirkumferensial (hijau), dan margin dalam (kuning). Permukaan yang ditinta disentuh lembut ke kertas penyerap untuk dikeringkan sebelum perendaman formalin. Beberapa warna memerlukan aplikasi sekuensial dengan pengeringan di antaranya untuk mencegah pencampuran.
Deskripsi Makroskopis
Deskripsi makroskopis mengikuti format terstandarisasi: tipe organ/jaringan, laterasi (kanan, kiri, midline), tipe spesimen (biopsi, eksisi, reseksi), dimensi dalam tiga sumbu (panjang × lebar × tebal dalam cm), berat (untuk organ, dalam gram), permukaan eksternal (warna, konsistensi, lesi), permukaan potong (warna, tekstur, nekrosis, perdarahan, perubahan kistik), dan margin (jarak tumor dari setiap margin yang ditinta). Foto mendokumentasikan temuan makroskopis untuk laporan, presentasi tumor board, dan tujuan medikolegal.
Pengambilan Sampel dan Pengajuan Kaset
Irisan representatif diambil untuk pemrosesan. Prinsip umum meliputi: satu irisan per cm diameter tumor untuk tumor besar; irisan yang menunjukkan hubungan antara tumor, jaringan normal, dan margin; irisan semua lesi yang terlihat secara makroskopis; irisan kelenjar getah bening; dan irisan jaringan yang tampak normal untuk perbandingan.
Irisan dipotong pada ketebalan 2-4 mm — cukup tipis untuk fiksasi dan pemrosesan yang lengkap tetapi cukup tebal untuk mempertahankan integritas arsitektur. Setiap irisan ditempatkan dalam kaset jaringan berlabel (wadah plastik berlubang) yang membawa nomor aksesi, huruf blok (A, B, C, dst.), dan deskripsi singkat (misalnya, “tumor,” “margin-proksimal,” “kelenjar getah bening”).
Protokol Spesifik Tipe Spesimen
Spesimen payudara — biopsi jarum inti dihitung dan dibungkus dalam kertas lensa; eksisi (lumpektomi, mastektomi) ditintai, dipotong pada interval 5 mm, dan diradiografi untuk korelasi mamografi atau radiografi spesimen untuk penilaian margin.
Reseksi kolorektal — dibuka sepanjang batas anti-mesenterika, disematkan ke papan gabus, difiksasi semalaman sebelum pemotongan. Tumor dipotong melalui dimensi maksimumnya. Kelenjar getah bening didiseksi dari mesenterium (minimal 12 kelenjar untuk stadium kanker).
Spesimen prostat — prostatektomi radikal ditintai (sisi kanan biru, sisi kiri hitam), ditimbang, diukur, dan dipotong pada interval 3-4 mm dari apex ke basis. Seluruh kelenjar diajukan (whole-mount atau irisan standar) untuk grading Gleason dan stadium yang akurat.
Spesimen kulit — orientasi ditandai dengan jahitan (jahitan pendek = superior, jahitan panjang = lateral). Margin ditintai. Eksisi elips di-bread-loaf pada interval 2-3 mm; biopsi cukur dan punch dibelah dua.
Keselamatan
Pemeriksaan makroskopis dilakukan di stasiun grossing berventilasi dengan aliran udara downdraft yang menangkap uap formalin. Alat pelindung diri termasuk gaun tahan cairan, sarung tangan tahan potong (untuk tulang dan spesimen terkalsifikasi), pelindung wajah, dan respirator ketika menangani spesimen infeksius yang diketahui. Semua instrumen dan permukaan didekontaminasi antar kasus. Limbah tajam (pisau skalpel, jarum) dibuang dalam wadah limbah tajam yang ditentukan.
