Os inaladores são dispositivos de administração de medicamentos que administram medicamentos diretamente nos pulmões, proporcionando rápido início de ação para problemas respiratórios e minimizando a exposição sistêmica. A terapia inalatória é a base do tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crônica, administrando broncodilatadores e agentes antiinflamatórios diretamente no local de ação. A via pulmonar também oferece potencial para administração sistêmica de medicamentos devido à grande área superficial e à rica vascularização dos alvéolos.
O que são inaladores?
Os inaladores geram um aerossol de partículas de medicamento pequenas o suficiente para penetrar no trato respiratório inferior. O tamanho das partículas determina onde elas se depositam na árvore respiratória: partículas maiores que 5 micrômetros depositam-se na orofaringe, partículas de 2 a 5 micrômetros alcançam as vias aéreas condutoras e partículas de 0,5 a 2 micrômetros atingem os alvéolos. A fração da dose emitida que atinge os pulmões, chamada fração de partículas finas, é um determinante chave da eficiência do inalador.
Tipos de inaladores
Inaladores de dose medida (MDIs) usam um propelente para expelir uma dose medida do medicamento de um recipiente pressurizado. Os MDIs tradicionais usavam propelentes de clorofluorocarbono, que foram substituídos por propelentes de hidrofluoroalcano. Os MDIs exigem coordenação entre a atuação e a inalação, e espaçadores ou câmaras de retenção são frequentemente usados para melhorar a administração do medicamento e reduzir a deposição orofaríngea. O propelente evapora rapidamente após a atuação, deixando partículas do medicamento suspensas na corrente de ar.
Inaladores de pó seco (DPIs) administram medicamentos como um pó seco que é aerossolizado pelo esforço inspiratório do paciente. Os DPIs não requerem propulsores ou coordenação entre atuação e inalação, mas requerem uma taxa de fluxo inspiratório suficiente para desagregar o pó e gerar partículas finas. Diferentes dispositivos DPI têm diferentes resistências internas, afetando a taxa de fluxo que o paciente pode gerar. Os exemplos incluem os dispositivos Diskus, Turbuhaler e HandiHaler.
Nebulizadores convertem soluções ou suspensões líquidas de medicamentos em uma névoa fina que é inalada através de um bocal ou máscara durante vários minutos. Os nebulizadores são usados quando os pacientes não conseguem coordenar o uso do inalador, quando são necessárias altas doses do medicamento ou quando o medicamento não está disponível em formulação de MDI ou DPI. Os nebulizadores a jato usam gás comprimido, enquanto os nebulizadores ultrassônicos e de malha usam energia vibracional para gerar o aerossol. Os nebulizadores são menos portáteis e requerem tempos de administração mais longos do que os MDIs ou DPIs.
Quando usar
Os inaladores são indicados principalmente para problemas respiratórios, incluindo asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e fibrose cística. Os agonistas beta-2 inalados proporcionam broncodilatação rápida para sintomas agudos, enquanto os corticosteróides inalados proporcionam terapia anti-inflamatória de manutenção. Antibióticos inalados são usados para infecções respiratórias crônicas na fibrose cística. A via sistêmica por inalação está sendo explorada para medicamentos como insulina, levodopa e certas vacinas, onde a rápida absorção e a prevenção do metabolismo de primeira passagem são vantajosas.
Quando não usar
Os inaladores não são apropriados para pacientes que não conseguem gerar fluxo inspiratório suficiente para DPIs ou que não conseguem coordenar a atuação e a inalação para MDIs sem espaçador. Pacientes com comprometimento cognitivo grave ou limitações físicas podem necessitar de terapia nebulizada. Os inaladores geralmente são inadequados para medicamentos que requerem dosagem sistêmica precisa ou têm índice terapêutico estreito, porque a absorção pulmonar é variável. Medicamentos irritantes para as vias respiratórias não devem ser administrados por inalação.
Vantagens
Benefícios práticos
- A entrega direta ao órgão alvo permite doses mais baixas do que a administração sistêmica
- Rápido início de ação dos broncodilatadores
- Portabilidade e comodidade com MDIs e DPIs
- Sem agulhas, tornando-os preferidos por pacientes avessos a injeções
Benefícios Clínicos
- Efeitos colaterais sistêmicos reduzidos em comparação com a administração oral ou intravenosa
- Menor dose total do medicamento necessária para efeito terapêutico equivalente
- Desvio do metabolismo de primeira passagem para fração absorvida sistemicamente
- Capacidade de administrar medicamentos durante sintomas respiratórios agudos
Desvantagens
Limitações Clínicas
- Deposição orofaríngea significativa causa efeitos colaterais locais, como candidíase e disfonia
- Deposição pulmonar variável dependendo da técnica do dispositivo e de fatores do paciente
- Administração ineficiente com apenas 10 a 30% da dose chegando aos pulmões
- Alguns pacientes não conseguem gerar fluxo inspiratório adequado para DPIs
Questões Relacionadas ao Paciente
- MDI requer coordenação entre atuação e inalação
- Requisitos de limpeza e manutenção para dispositivos
- Dificuldade em contar doses restantes em alguns dispositivos
- Sabor propulsor ou sensação de frio com MDIs
Melhores Práticas para Administração
A técnica MDI requer agitar o recipiente, expirar completamente, atuar enquanto inspira lenta e profundamente e, em seguida, prender a respiração por 10 segundos. Um espaçador deve ser usado para melhorar a entrega e reduzir a deposição orofaríngea. A técnica de DPI varia de acordo com o dispositivo, mas geralmente requer carregar a dose, expirar para longe do dispositivo e inspirar com força e profundidade. Enxaguar a boca com água após o uso de corticosteróides inalados reduz o risco de candidíase oral e disfonia.
Considerações Especiais
Pacientes que usam vários tipos de inalador devem usar primeiro o broncodilatador e depois esperar antes de usar o inalador de corticosteroide. Os espaçadores devem ser limpos mensalmente com detergente neutro e secos ao ar. Os DPIs devem ser armazenados em ambiente seco, pois a umidade pode causar aglomeração de pó. As câmaras de retenção valvuladas reduzem a necessidade de coordenação com MDIs e são particularmente úteis para crianças e pacientes idosos.
Conclusão
Os inaladores são ferramentas essenciais no tratamento de doenças respiratórias, oferecendo administração direcionada com início rápido e efeitos sistêmicos reduzidos. A seleção adequada do dispositivo e o treinamento técnico são essenciais para obter resultados ideais, e os médicos devem revisar e corrigir regularmente a técnica do inalador para garantir que os pacientes recebam todos os benefícios de sua medicação.
