**吸入器是直接将药物输送到肺部的药物输送装置，可快速起效治疗呼吸系统疾病，同时最大限度地减少全身暴露。**吸入疗法是哮喘和慢性阻塞性肺病治疗的基石，可将支气管扩张剂和抗炎药物直接输送到作用部位。由于肺泡表面积大和血管丰富，肺部途径还提供了全身药物输送的潜力。
什么是吸入器？
吸入器产生的药物颗粒气雾小到足以穿透下呼吸道。颗粒物的大小决定了它们在呼吸树中的沉积位置：大于 5 微米的颗粒物沉积在口咽部，2 至 5 微米的颗粒物到达传导气道，0.5 至 2 微米的颗粒物到达肺泡。到达肺部的发射剂量的部分（称为细颗粒部分）是吸入器效率的关键决定因素。
吸入器的类型
定量吸入器 (MDI) 使用推进剂从加压罐中排出计量剂量的药物。传统的计量吸入器使用氯氟碳推进剂，现已被氢氟烷推进剂取代。 MDI 需要驱动和吸入之间的协调，并且通常使用垫片或保持室来改善药物输送并减少口咽沉积。推进剂在驱动后迅速蒸发，使药物颗粒悬浮在气流中。
干粉吸入器 (DPI) 以干粉形式输送药物，通过患者的吸气作用雾化。 DPI 不需要推进剂或驱动和吸入之间的协调，但它们确实需要足够的吸气流速来解聚粉末并产生细颗粒。不同的 DPI 设备具有不同的内阻，影响患者可以产生的流量。示例包括 Diskus、Turbuhaler 和 HandiHaler 设备。
雾化器 将液体药物溶液或悬浮液转化为细雾，并在几分钟内通过吸嘴或面罩吸入。当患者无法协调吸入器的使用、需要高剂量的药物或没有 MDI 或 DPI 制剂中的药物时，可使用雾化器。喷射雾化器使用压缩气体，而超声波和网状雾化器使用振动能来产生气溶胶。与 MDI 或 DPI 相比，雾化器不太便携，并且需要更长的给药时间。
何时使用
吸入器主要用于治疗呼吸系统疾病，包括哮喘、慢性阻塞性肺病和囊性纤维化。吸入 β2 激动剂可针对急性症状提供快速支气管扩张作用，而吸入皮质类固醇则提供维持抗炎治疗。吸入抗生素用于治疗囊性纤维化的慢性呼吸道感染。胰岛素、左旋多巴和某些疫苗等药物正在探索通过吸入的全身途径，这些药物的快速吸收和避免首过代谢是有利的。
何时不使用
吸入器不适合无法为 DPI 产生足够吸气流量或在没有储雾器的情况下无法协调 MDI 驱动和吸入的患者。患有严重认知障碍或身体限制的患者可能需要雾化治疗。吸入器通常不适合需要精确全身给药或治疗指数较窄的药物，因为肺部吸收是可变的。刺激呼吸道的药物不应通过吸入给药。
优点
实际好处
- 直接递送至靶器官可实现比全身给药更低的剂量
- 支气管扩张剂快速起效
- MDI 和 DPI 的便携性和便利性
- 无针头，使其成为不愿注射的患者的首选
临床益处
- 与口服或静脉注射相比，全身副作用减少
- 达到同等治疗效果所需的总药物剂量较低
- 绕过全身吸收部分的首过代谢
- 能够在急性呼吸道症状期间给药
缺点
临床局限性
- 口咽部严重沉积会导致局部副作用，如念珠菌病和发声困难
- 不同的肺部沉积取决于设备技术和患者因素
- 输送效率低下，只有 10% 至 30% 的剂量到达肺部
- 一些患者无法为 DPI 产生足够的吸气流量
患者相关问题
- MDI需要驱动和吸入之间的协调
- 设备的清洁和维护要求
- 难以计算某些设备中的剩余剂量
- MDI 的推进剂味道或冷感
管理最佳实践
MDI技术需要摇动罐子，充分呼气，一边缓慢地深吸气，一边屏气10秒。应使用垫片来改善输送并减少口咽沉积。 DPI 技术因设备而异，但通常需要加载剂量、从设备上呼气，然后用力深吸。吸入皮质类固醇后用水漱口可降低口腔念珠菌病和发声困难的风险。
特别注意事项
使用多种吸入器类型的患者应首先使用支气管扩张剂，然后等待再使用皮质类固醇吸入器。垫片应每月用温和的清洁剂清洁一次并风干。 DPI 必须储存在干燥的环境中，因为水分会导致粉末结块。带阀门的保温室减少了与 MDI 协调的需要，对于儿童和老年患者特别有用。
结论
吸入器是治疗呼吸系统疾病的重要工具，可提供快速起效并减少全身影响的靶向输送。正确的设备选择和技术培训对于获得最佳结果至关重要，临床医生应定期审查和纠正吸入器技术，以确保患者获得药物的全部益处。
