Inhaler adalah alat penghantar obat yang memberikan obat langsung ke paru-paru, sehingga memberikan efek cepat pada kondisi pernapasan sekaligus meminimalkan paparan sistemik. Terapi inhalasi adalah landasan penatalaksanaan asma dan penyakit paru obstruktif kronik, yang memberikan bronkodilator dan agen anti-inflamasi langsung ke tempat kerjanya. Rute paru juga menawarkan potensi pengiriman obat sistemik karena luas permukaan yang besar dan kaya vaskularisasi alveoli.

Apa itu Inhaler?

Inhaler menghasilkan aerosol partikel obat yang cukup kecil untuk menembus saluran pernapasan bagian bawah. Ukuran partikel menentukan di mana mereka disimpan di pohon pernapasan: partikel yang lebih besar dari 5 mikrometer disimpan di orofaring, partikel berukuran 2 hingga 5 mikrometer mencapai saluran pernapasan, dan partikel berukuran 0,5 hingga 2 mikrometer mencapai alveoli. Fraksi dosis yang dipancarkan yang mencapai paru-paru, disebut fraksi partikel halus, merupakan penentu utama efisiensi inhaler.

Jenis Inhaler

Inhaler dosis terukur (MDI) menggunakan propelan untuk mengeluarkan obat dengan dosis terukur dari tabung bertekanan. MDI tradisional menggunakan propelan klorofluorokarbon, yang telah digantikan oleh propelan hidrofluoroalkana. MDI memerlukan koordinasi antara aktuasi dan inhalasi, dan spacer atau ruang penahan sering digunakan untuk meningkatkan penghantaran obat dan mengurangi deposisi orofaring. Propelan menguap dengan cepat setelah digerakkan, meninggalkan partikel obat tersuspensi di aliran udara.

Inhaler bubuk kering (DPI) memberikan obat dalam bentuk bubuk kering yang berbentuk aerosol melalui upaya inspirasi pasien. DPI tidak memerlukan propelan atau koordinasi antara penggerak dan inhalasi, namun memerlukan laju aliran inspirasi yang cukup untuk mendeaggregasi bubuk dan menghasilkan partikel halus. Perangkat DPI yang berbeda memiliki resistansi internal yang berbeda, sehingga memengaruhi laju aliran yang dapat dihasilkan pasien. Contohnya adalah perangkat Diskus, Turbuhaler, dan HandiHaler.

Nebulizer mengubah larutan atau suspensi obat cair menjadi kabut halus yang dihirup melalui corong atau masker selama beberapa menit. Nebulizer digunakan ketika pasien tidak dapat mengoordinasikan penggunaan inhaler, ketika diperlukan dosis obat yang tinggi, atau ketika obat tidak tersedia dalam formulasi MDI atau DPI. Nebulizer jet menggunakan gas terkompresi, sedangkan nebulizer ultrasonik dan mesh menggunakan energi getaran untuk menghasilkan aerosol. Nebulizer kurang portabel dan memerlukan waktu administrasi lebih lama dibandingkan MDI atau DPI.

Kapan Digunakan

Inhaler diindikasikan terutama untuk kondisi pernapasan termasuk asma, penyakit paru obstruktif kronik, dan fibrosis kistik. Agonis beta-2 yang dihirup memberikan bronkodilatasi cepat untuk gejala akut, sedangkan kortikosteroid inhalasi memberikan terapi anti-inflamasi pemeliharaan. Antibiotik inhalasi digunakan untuk infeksi saluran pernapasan kronis pada fibrosis kistik. Rute sistemik melalui inhalasi sedang dieksplorasi untuk obat-obatan seperti insulin, levodopa, dan vaksin tertentu, dimana penyerapan yang cepat dan penghindaran metabolisme lintas pertama adalah hal yang menguntungkan.

Kapan Tidak Digunakan

Inhaler tidak cocok untuk pasien yang tidak dapat menghasilkan aliran inspirasi yang cukup untuk DPI atau yang tidak dapat mengkoordinasikan aktuasi dan inhalasi untuk MDI tanpa spacer. Pasien dengan gangguan kognitif parah atau keterbatasan fisik mungkin memerlukan terapi nebulasi. Inhaler umumnya tidak cocok untuk obat yang memerlukan dosis sistemik yang tepat atau memiliki indeks terapeutik yang sempit, karena penyerapan paru bervariasi. Obat-obatan yang mengiritasi saluran pernapasan tidak boleh diberikan melalui inhalasi.

Keuntungan

Manfaat Praktis

• Pengiriman langsung ke organ target memungkinkan dosis yang lebih rendah dibandingkan pemberian sistemik
• Onset kerja yang cepat untuk bronkodilator
• Portabilitas dan kenyamanan dengan MDI dan DPI
• Tanpa jarum suntik, sehingga disukai pasien yang enggan disuntik

Manfaat Klinis

• Mengurangi efek samping sistemik dibandingkan dengan pemberian oral atau intravena
• Dosis obat total yang lebih rendah diperlukan untuk efek terapeutik yang setara
• Bypass metabolisme lintas pertama untuk fraksi yang diserap secara sistemik
• Kemampuan untuk memberikan obat selama gejala pernapasan akut

Kekurangan

Keterbatasan Klinis

• Deposisi orofaring yang signifikan menyebabkan efek samping lokal seperti kandidiasis dan disfonia
• Deposisi paru bervariasi tergantung pada teknik perangkat dan faktor pasien
• Pengiriman tidak efisien dengan hanya 10 hingga 30% dosis mencapai paru-paru
• Beberapa pasien tidak dapat menghasilkan aliran inspirasi yang memadai untuk DPI

Masalah Terkait Pasien

• MDI membutuhkan koordinasi antara aktuasi dan inhalasi
• Persyaratan pembersihan dan pemeliharaan untuk perangkat
• Kesulitan menghitung sisa dosis di beberapa perangkat
• Rasa propelan atau sensasi dingin dengan MDI

Praktik Terbaik untuk Administrasi

Teknik MDI mengharuskan tabung diguncang, dihembuskan napas sepenuhnya, digerakkan sambil menarik napas perlahan dan dalam, lalu menahan napas selama 10 detik. Spacer harus digunakan untuk meningkatkan persalinan dan mengurangi deposisi orofaring. Teknik DPI bervariasi berdasarkan perangkat tetapi umumnya memerlukan pemuatan dosis, menghembuskan napas menjauh dari perangkat, dan menarik napas dengan kuat dan dalam. Berkumur dengan air setelah penggunaan kortikosteroid inhalasi mengurangi risiko kandidiasis mulut dan disfonia.

Pertimbangan Khusus

Pasien yang menggunakan beberapa jenis inhaler sebaiknya menggunakan bronkodilator terlebih dahulu, kemudian menunggu sebelum menggunakan inhaler kortikosteroid. Spacer harus dibersihkan setiap bulan dengan deterjen lembut dan dikeringkan dengan udara. DPI harus disimpan di lingkungan yang kering, karena kelembapan dapat menyebabkan bubuk menggumpal. Ruang penyimpanan yang dilengkapi katup mengurangi kebutuhan koordinasi dengan MDI dan khususnya berguna untuk pasien anak-anak dan lanjut usia.

Kesimpulan

Inhaler merupakan alat yang penting dalam penanganan penyakit pernapasan, karena menawarkan pemberian yang tepat sasaran dengan onset yang cepat dan efek sistemik yang lebih rendah. Pemilihan alat yang tepat dan pelatihan teknik sangat penting untuk mendapatkan hasil yang optimal, dan dokter harus secara teratur meninjau dan memperbaiki teknik inhaler untuk memastikan pasien menerima manfaat penuh dari pengobatan mereka.