La citología no ginecológica abarca todos los especímenes citológicos distintos de las pruebas de Pap cervicales. Es un área de rápido crecimiento impulsada por técnicas de muestreo mínimamente invasivas, preparaciones en base líquida y la creciente necesidad de pruebas moleculares en muestras pequeñas.
Líquidos de Derrame
Los derrames pleural, peritoneal (ascítico) y pericárdico son los especímenes citológicos no ginecológicos más comunes. Se recolecta líquido (50-500 mL) mediante toracocentesis, paracentesis o pericardiocentesis y se envía al laboratorio para recuento celular, química, microbiología y citología. La preparación citológica incluye centrifugación, preparación de frotis y bloque celular para IHQ.
Células mesoteliales reactivas son el hallazgo más común — muestran atipia leve y pueden confundirse con malignidad por observadores sin experiencia. Derrames malignos resultan más comúnmente de carcinoma metastásico (pulmón, mama, ovario, gástrico, pancreático) o linfoma. El diagnóstico requiere la identificación definitiva de células malignas, que pueden ser únicas o en grupos, con agrandamiento nuclear, alta relación N/C, contornos nucleares irregulares y nucléolos prominentes. La IHQ en bloques celulares identifica el sitio primario: calretinina y WT1 para mesotelioma; MOC-31, Ber-EP4 y Claudina-4 para carcinoma; mammaglobina y GATA3 para mama; PAX8 para ovario.
Mesotelioma — las células de mesotelioma maligno muestran grupos celulares densos y ocupados con bordes festoneados, pleomorfismo nuclear y una población de dos células (epitelioide y sarcomatoide). IHQ: calretinina+, WT1+, D2-40+, claudina-4-.
Citología de Orina
La citología de orina detecta carcinoma urotelial en pacientes con hematuria, síntomas miccionales irritativos o antecedentes de cáncer de vejiga. La orina miccional (primera muestra de la mañana o aleatoria) es la muestra estándar; la orina cateterizada y los lavados vesicales se usan para indicaciones específicas.
Carcinoma urotelial de alto grado — células con alta relación N/C, membranas nucleares irregulares, hipercromasia y cromatina gruesa. El pleomorfismo nuclear es marcado. Pueden presentarse necrosis y figuras mitóticas. La sensibilidad para tumores de alto grado es del 70-90%; la sensibilidad para tumores de bajo grado es solo del 20-40%. El Sistema de París para Informe de Citología Urinaria estandariza la terminología en siete categorías (no diagnóstica, negativa, atípica, sospechosa, carcinoma urotelial de alto grado, neoplasia urotelial de bajo grado, otras malignidades). El carcinoma urotelial de alto grado requiere criterios citológicos definitivos; la categoría “atípica” debe usarse con moderación (<10% de los casos).
Citología Respiratoria
Citología de esputo examina el esputo expectorado espontáneamente o inducido en busca de células malignas. La sensibilidad es del 40-70% para tumores pulmonares centrales (escamoso, células pequeñas) pero <20% para adenocarcinomas periféricos. Se recomiendan tres muestras matutinas.
Lavado broncoalveolar (LBA) — se instila solución salina y se aspira de un segmento o subsegmento bronquial. La citología del LBA diagnostica infecciones (Pneumocystis jirovecii, CMV, hongos), enfermedades pulmonares difusas (sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad, proteinosis alveolar pulmonar — material eosinofílico característico) y malignidad.
Cepillado y lavado endobronquiales recolectan células de lesiones endobronquiales visibles. La sensibilidad para tumores centrales es del 70-85%.
Citología de Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
La citología de LCR diagnostica carcinomatosis leptomeníngea, linfoma primario del SNC e infecciones. El LCR (10-20 mL) se procesa mediante citocentrifugación o ThinPrep. Metástasis leptomeníngea — células malignas de tumores sólidos (mama, pulmón, melanoma) o linfoma en el LCR. La sensibilidad de un solo espécimen es del 50-60%; tres especímenes consecutivos aumentan la sensibilidad al 85-90%. Linfoma primario del SNC — células de linfoma B grande con nucléolos prominentes, a menudo con un fondo de linfocitos reactivos.
Citología Gastrointestinal
Cepillado de conducto biliar — los cepillados mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) de estenosis biliares diagnostican colangiocarcinoma. La sensibilidad es del 40-70%; la especificidad supera el 95%. La FISH auxiliar (conjunto de sondas UroVysion) aumenta la sensibilidad. Líquido de quiste pancreático — el nivel de CEA (>192 ng/mL) y la citología diagnostican neoplasias quísticas mucinosas. Cepillados esofágicos y gástricos — ahora reemplazados en gran medida por biopsia endoscópica.
Consideraciones Analíticas
La citología no ginecológica es más desafiante que la citología ginecológica porque los especímenes son más variables, la celularidad es menor y la atipia reactiva (por inflamación, quimioterapia, radiación) imita la malignidad. La correlación clínica es esencial — el citopatólogo debe conocer la edad, el sexo, la presentación clínica, los hallazgos de imagen y la terapia previa del paciente para evitar una interpretación falsa positiva. Los bloques celulares y la IHQ auxiliar son críticos para el diagnóstico definitivo. La citología en base líquida ha mejorado la adecuación de las muestras y ha permitido pruebas moleculares a partir de estas muestras.
