Sitologi aspirasi jarum halus (FNA) adalah teknik diagnostik yang menggunakan jarum berukuran kecil untuk mengaspirasi sel dari lesi yang teraba atau terdeteksi melalui pencitraan. Teknik ini memberikan diagnosis definitif dalam hitungan menit jika evaluasi cepat di tempat (ROSE) tersedia, dan menawarkan alternatif yang lebih aman, lebih cepat, dan lebih murah dibandingkan biopsi jarum inti untuk banyak indikasi.
Teknik
FNA dengan panduan palpasi — lesi diimobilisasi dengan satu tangan sementara tangan lainnya memajukan jarum. Jarum digerakkan maju-mundur di dalam lesi (10-20 kali lintasan cepat) sambil mempertahankan tekanan negatif dengan spuit (10-20 mL). Tekanan dilepaskan sebelum menarik jarum keluar untuk mencegah aspirasi ke dalam spuit. Isi jarum dikeluarkan ke atas kaca objek dengan memasang kembali spuit yang terisi udara. Untuk lesi vaskular, FNA tanpa hisapan (teknik kapiler atau “non-aspirasi”) mengurangi pengenceran darah.
FNA dengan panduan pencitraan — panduan USG, CT, atau USG endoskopi (EUS) menargetkan lesi yang dalam (pankreas, hati, paru, mediastinum, retroperitoneum). Visualisasi waktu nyata memastikan penempatan jarum di dalam lesi, menghindari area nekrotik, dan menghindari pembuluh darah di sekitarnya.
Evaluasi Cepat di Tempat (ROSE)
ROSE dilakukan oleh sitoteknolog atau patolog di ruang prosedur. Satu kaca objek diwarnai segera (Diff-Quik atau Toluidine Blue) dan diperiksa di bawah mikroskop. ROSE memastikan bahwa spesimen adekuat (mengandung sel diagnostik dari lesi target), mengalokasikan spesimen untuk studi penunjang (blok sel untuk IHC, kultur, flow cytometry), dan memberikan diagnosis awal yang memandu keputusan klinis segera. ROSE mengurangi tingkat ketidakadekuatan dari 15-25% menjadi <5%, menghindari prosedur berulang, dan menghemat biaya perawatan kesehatan.
Aplikasi Spesifik Organ
FNA Tiroid adalah tes standar untuk mengevaluasi nodul tiroid. Sistem Bethesda untuk Sitologi Tiroid mengkategorikan hasil ke dalam enam kategori diagnostik dengan risiko keganasan tersirat: nondiagnostik (5-10%), jinak (0-3%), atipia signifikansi tak tentu (10-30%), neoplasma folikular (25-40%), curiga keganasan (50-75%), dan ganas (97-99%). Pengujian molekuler (ThyroSeq, Afirma) memperhalus risiko pada kategori indeterminan.
FNA Payudara mengevaluasi lesi payudara yang teraba dan terdeteksi pencitraan. Tes rangkap tiga menggabungkan pemeriksaan klinis, pencitraan (mamografi, USG), dan FNA untuk akurasi diagnostik mendekati 100% bila ketiganya konkordan. FNA juga digunakan untuk penentuan stadium kelenjar getah bening aksila pada pasien kanker payudara.
FNA Kelenjar Getah Bening mendiagnosis hiperplasia reaktif, inflamasi granulomatosa (tuberkulosis, sarkoidosis), infeksi, dan keganasan metastatik. Flow cytometry dari material FNA mendiagnosis dan mengklasifikasikan limfoma non-Hodgkin. FNA adalah modalitas diagnostik lini pertama untuk dugaan limfoma pada kelenjar yang dapat diakses.
FNA Kelenjar Ludah membedakan lesi neoplastik dari non-neoplastik serta neoplasma jinak (adenoma pleomorfik, tumor Warthin) dari ganas (karsinoma mukoepidermoid, karsinoma adenoid kistik). Spesifisitas melebihi 95% untuk keganasan.
FNA Pankreas (panduan EUS) mendiagnosis adenokarsinoma duktus pankreatikus, tumor neuroendokrin, dan lesi kistik (dengan analisis cairan kista untuk CEA dan amilase). Sensitivitas untuk adenokarsinoma pankreas adalah 80-95% dengan ROSE.
FNA Paru — FNA dengan panduan USG endobronkial (EBUS) pada kelenjar getah bening mediastinum dan hilus mendiagnosis dan menstadium kanker paru. FNA transbronkial menargetkan nodul paru perifer. IHC pada blok sel menentukan subtipe tumor (adenokarsinoma vs. skuamosa vs. sel kecil) dan penanda molekuler (TTF1, p40, PD-L1).
Tantangan Diagnostik
FNA negatif palsu akibat kesalahan pengambilan sampel (jarum meleset dari lesi), tumor nekrotik, tumor desmoplastik yang menghasilkan sedikit sel, dan lesi kecil (<1 cm). Aspirasi ulang atau biopsi jarum inti mengatasi sebagian besar negatif palsu. FNA positif palsu jarang terjadi tetapi dapat muncul dari interpretasi atipia reaktif atau perubahan reparatif sebagai ganas, atau dari kontaminasi sel normal. Korelasi dengan temuan klinis dan pencitraan sangat penting.
Komplikasi
Komplikasi jarang terjadi (<1%). Pendarahan dan hematoma adalah yang paling umum, ditangani dengan tekanan berkepanjangan. Pneumotorak memperumit 1-5% FNA paru; sebagian besar ditangani secara konservatif. Infeksi, penyemaian jarum (sangat jarang, <0,01%), dan reaksi vasovagal pernah dilaporkan. FNA tumor badan karotis dan feokromositoma membawa risiko krisis hipertensi.
