细针穿刺（FNA）细胞学是一种诊断技术，使用细针从可触及或影像检测到的病变中抽吸细胞。在有快速现场评估（ROSE）的情况下，可在数分钟内提供明确诊断，并且对于许多适应症来说，是比空心针活检更安全、更快、更便宜的选择。

技术

触诊引导FNA——一只手固定病变，另一只手推进针头。针头在病变内来回移动（10-20次快速穿刺），同时用注射器（10-20 mL）维持负压。拔出针头前释放压力，以防止抽吸物进入注射器。通过重新连接装有空气的注射器将针头内容物推出到玻片上。对于血管性病变，无抽吸的FNA（毛细或”非抽吸”技术）可减少血液稀释。

影像引导FNA——超声、CT或内镜超声（EUS）引导针对深部病变（胰腺、肝脏、肺、纵隔、腹膜后）。实时可视化确保针头位于病变内，避开坏死区域和邻近血管。

快速现场评估（ROSE）

ROSE由细胞技术专家或病理学家在手术室中进行。一张玻片立即染色（Diff-Quik或甲苯胺蓝）并在显微镜下检查。ROSE确认标本足够（包含来自靶病变的诊断性细胞），为辅助检查（IHC细胞块、培养、流式细胞术）分流标本，并提供指导即时临床决策的初步诊断。ROSE将不满意率从15-25%降低到<5%，避免重复操作，并节省医疗成本。

器官特异性应用

甲状腺FNA是评估甲状腺结节的标准检查。甲状腺细胞学Bethesda系统将结果分为六个诊断类别，带有相应的恶性风险：非诊断性（5-10%）、良性（0-3%）、意义不明确的非典型性（10-30%）、滤泡性肿瘤（25-40%）、可疑恶性（50-75%）和恶性（97-99%）。分子检测（ThyroSeq、Afirma）可细化不确定类别的风险。

乳腺FNA评估可触及和影像检测到的乳腺病变。三联检测结合临床检查、影像学（钼靶、超声）和FNA，当三者一致时诊断准确率接近100%。FNA也用于乳腺癌患者的腋窝淋巴结分期。

淋巴结FNA可诊断反应性增生、肉芽肿性炎症（结核病、结节病）、感染和转移性恶性肿瘤。FNA材料的流式细胞术可诊断和分类非霍奇金淋巴瘤。对于可及淋巴结中的可疑淋巴瘤，FNA是一线诊断方式。

唾液腺FNA区分肿瘤性与非肿瘤性病变，以及良性（多形性腺瘤、Warthin瘤）与恶性（粘液表皮样癌、腺样囊性癌）肿瘤。对恶性的特异性超过95%。

胰腺FNA（EUS引导）可诊断胰腺导管腺癌、神经内分泌肿瘤和囊性病变（通过囊液分析CEA和淀粉酶）。有ROSE时，对胰腺腺癌的敏感性为80-95%。

肺FNA——经支气管内超声（EBUS）引导的纵隔和肺门淋巴结FNA可诊断和分期肺癌。经支气管FNA针对周围型肺结节。细胞块的IHC可确定肿瘤亚型（腺癌与鳞癌与小细胞癌）和分子标志物（TTF1、p40、PD-L1）。

诊断挑战

假阴性FNA由采样误差（针头未命中病变）、坏死性肿瘤、产生细胞少的促纤维增生性肿瘤以及小病变（<1 cm）引起。再次穿刺或空心针活检可解决大多数假阴性。假阳性FNA罕见，但可能来自将反应性非典型性或修复改变解释为恶性，或来自污染的正常细胞。与临床和影像学结果的相关性至关重要。

并发症

并发症罕见（<1%）。出血和血肿最常见，通过延长压迫时间处理。气胸并发于1-5%的肺FNA；多数保守治疗。感染、针道种植（极罕见，<0.01%）和血管迷走神经反应也有报道。颈动脉体瘤和嗜铬细胞瘤的FNA有高血压危象的风险。