Plasenta adalah antarmuka antara ibu dan janin, bertanggung jawab untuk pertukaran gas, transportasi nutrisi, produksi hormon, dan modulasi imun. Pemeriksaan histologis plasenta sangat penting untuk memahami komplikasi kehamilan dan hasil janin.
Pemeriksaan Makroskopis
Plasenta yang dilahirkan diperiksa segar atau difiksasi. Penilaian makroskopis meliputi: berat (plasenta normal aterm: 450-600 g), bentuk (bulat/oval, lobus aksesori), insersi tali pusat (sentral, eksentrik, marginal, velamentosa — insersi velamentosa membawa risiko vasa previa), panjang tali (normal 40-70 cm; tali yang sangat pendek atau panjang terkait dengan komplikasi). Permukaan ibu — kelengkapan separasi desidua, hematoma retroplasenta. Permukaan janin — transparansi amnion, pewarnaan mekonium (perubahan warna hijau menunjukkan gawat janin). Plasenta dipotong pada interval 1-2 cm; irisan representatif diambil dari pusat, tepi, tali, dan membran.
Histologi Plasenta Normal Aterm
Vili korionik adalah unit fungsional. Vili aterm adalah vili terminal — struktur kecil bercabang dengan kapiler melimpah, membran vaskulosinsitial tipis (VSM — fusi trofoblas dan endotel kapiler untuk pertukaran gas), dan simpul sinsitial (agregat inti sinsitiotrofoblas). Ruang intervili mengandung darah ibu. Trofoblas memiliki dua lapisan: sinsitiotrofoblas (luar, multi-inti, kontinu — tempat produksi hormon dan transportasi nutrisi) dan sitotrofoblas (dalam, diskontinu pada aterm — lapisan sel punca). Stroma vili mengandung kapiler janin, sel Hofbauer (makrofag janin), dan fibroblas.
Tali pusat mengandung dua arteri dan satu vena (tiga pembuluh) tertanam dalam jeli Wharton (jaringan ikat mukoid kaya proteoglikan). Arteri umbilikalis tunggal terjadi pada 0,5-1% persalinan dan terkait dengan anomali bawaan.
Maturasi Vili
Maturasi vili dinilai relatif terhadap usia gestasi. Plasenta preterm — vili lebih besar, edema dengan sitotrofoblas menonjol dan lebih sedikit simpul sinsitial. Plasenta aterm — vili lebih kecil, lebih bercabang dengan VSM tipis dan simpul sinsitial melimpah. Plasenta post-term — peningkatan simpul sinsitial, aglutinasi vili (penggumpalan), dan deposisi fibrinoid. Maturasi dipercepat (vili kecil, hipermatur untuk usia gestasi) terkait dengan malperfusi vaskular ibu (preeklampsia, IUGR). Maturasi tertunda (persisten vili yang tampak imatur) terkait dengan anomali janin dan beberapa gangguan metabolik.
Patologi Plasenta
Malperfusi vaskular ibu (MVM) — lesi akibat remodeling arteri spiral yang defektif: arteriopati desidua (aterosis, nekrosis fibrinoid), infark plasenta (nekrosis iskemik vili), dan hipoplasia vili distal (vili terminal jarang, tipis). MVM terkait dengan preeklampsia, hambatan pertumbuhan intrauterin (IUGR), dan kelahiran preterm.
Malperfusi vaskular janin (FVM) — lesi dari obstruksi sirkulasi janin: vili avaskular (kehilangan kapiler janin), karyoreksis stromal-vaskular vili (debris inti di stroma vili), dan oklusi trombotik pembuluh janin. FVM terkait dengan trombofilia janin, diabetes, dan obstruksi tali pusat.
Korioamnionitis akut — respons inflamasi ibu terhadap infeksi asenden: neutrofil di korion dan amnion, berkembang menjadi funisitis (neutrofil di pembuluh tali pusat). Terkait dengan persalinan preterm, ketuban pecah dini, dan sepsis neonatus.
Vilitis kronis — infiltrasi limfositik vili, sering karena infeksi (CMV, toksoplasma, sifilis, rubella, HSV, Zika) atau imunologis (vilitis kronis etiologi tidak diketahui — CVUE). CVUE terkait dengan IUGR dan dapat berulang pada kehamilan berikutnya.
Pemeriksaan Plasenta dalam Keadaan Khusus
Plasenta kembar — korionisitas menentukan risiko: monokorionik (satu plasenta, satu korion) memiliki tingkat komplikasi lebih tinggi daripada dikorionik (dua plasenta atau satu plasenta menyatu dengan dua korion). Sindrom transfusi kembar-ke-kembar hanya terjadi pada plasenta monokorionik.
Kehamilan mola — mola hidatidosa komplit menunjukkan vili bengkak, avaskular dengan hiperplasia trofoblas (46,XX, semua paternal). Mola hidatidosa parsial menunjukkan pembengkakan vili fokal dengan tepi skallop dan inklusi trofoblas (69,XXX atau 69,XXY). IHC untuk p57 (gen cetakan paternal) negatif pada mola komplit, positif pada mola parsial dan plasenta normal.
Jaminan Mutu
Pemeriksaan plasenta harus dilakukan untuk semua kehamilan abnormal. Templat pelaporan terstandarisasi (Konsensus Kelompok Kerja Plasenta Amsterdam) memastikan kelengkapan. Elemen kunci meliputi: deskripsi makroskopis, deskripsi mikroskopis maturasi vili, patologi vaskular ibu, patologi vaskular janin, inflamasi, dan diagnosis spesifik. Jaminan mutu mencakup korelasi dengan hasil klinis dan tinjauan rutin kriteria diagnostik.
