胎盘是母体与胎儿之间的界面，负责气体交换、营养转运、激素产生和免疫调节。胎盘的组织学检查对于理解妊娠并发症和胎儿结局至关重要。

大体检查

娩出的胎盘新鲜或固定后进行检查。大体评估包括：重量（正常足月胎盘：450-600 g）、形状（圆形/椭圆形、副叶）、脐带插入（中央型、偏心型、边缘型、帆状型——帆状插入有血管前置的风险）、脐带长度（正常40-70 cm；异常短或长的脐带与并发症相关）。母体面——蜕膜分离的完整性、胎盘后血肿。胎儿面——羊膜的透明度、胎粪染色（绿色变色提示胎儿窘迫）。胎盘以1-2 cm间隔切开；从中央、边缘、脐带和胎膜取代表性切片。

正常足月胎盘组织学

绒毛是功能单位。足月绒毛为终末绒毛——小的、分支状结构，含有丰富的毛细血管、薄的血管合体膜（VSM——滋养层与毛细血管内皮融合用于气体交换）和合体结（合体滋养层细胞核的聚集）。绒毛间隙含有母体血液。滋养层有两层：合体滋养层（外层，多核，连续——激素产生和营养转运的部位）和细胞滋养层（内层，足月时不连续——干细胞层）。绒毛间质含有胎儿毛细血管、霍夫鲍尔细胞（胎儿巨噬细胞）和成纤维细胞。

脐带含有两条动脉和一条静脉（三根血管），嵌入华通胶中（富含蛋白聚糖的粘液样结缔组织）。单脐动脉发生于0.5-1%的分娩中，与先天性异常相关。

绒毛成熟度

绒毛成熟度根据孕龄进行评估。早产胎盘——较大、水肿性绒毛，细胞滋养层明显，合体结较少。足月胎盘——较小、分支更多的绒毛，VSM薄，合体结丰富。过期胎盘——合体结增多、绒毛凝集和纤维蛋白样沉积。加速成熟（相对于孕龄小而过度成熟的绒毛）与母体血管灌注不良（先兆子痫、IUGR）相关。延迟成熟（持续存在未成熟外观的绒毛）与胎儿异常和一些代谢性疾病相关。

胎盘病理学

母体血管灌注不良（MVM）——螺旋动脉重塑缺陷导致的病变：蜕膜动脉病（动脉粥样化、纤维蛋白样坏死）、胎盘梗死（绒毛缺血性坏死）和远端绒毛发育不良（稀疏、薄的终末绒毛）。MVM与先兆子痫、宫内生长受限（IUGR）和早产相关。

胎儿血管灌注不良（FVM）——胎儿循环阻塞导致的病变：无血管绒毛（胎儿毛细血管丧失）、绒毛间质-血管核碎裂（绒毛间质中的核碎片）和胎儿血管血栓性闭塞。FVM与胎儿血栓形成倾向、糖尿病和脐带阻塞相关。

急性绒毛膜羊膜炎——母体对上行性感染的炎症反应：绒毛膜和羊膜中的中性粒细胞，进展为脐带炎（脐带血管中的中性粒细胞）。与早产、胎膜早破和新生儿败血症相关。

慢性绒毛炎——绒毛的淋巴细胞浸润，通常由感染性（CMV、弓形虫、梅毒、风疹、HSV、Zika）或免疫性（原因不明的慢性绒毛炎——CVUE）原因引起。CVUE与IUGR相关，并可能在后续妊娠中复发。

特殊情况下的胎盘检查

双胎胎盘——绒毛膜性决定风险：单绒毛膜（一个胎盘、一个绒毛膜）的并发症率高于双绒毛膜（两个胎盘或一个融合胎盘带有两个绒毛膜）。双胎输血综合征仅发生在单绒毛膜胎盘中。

葡萄胎——完全性葡萄胎显示肿胀、无血管的绒毛伴有滋养细胞增生（46,XX，全部来自父源）。部分性葡萄胎显示局灶性绒毛肿胀，呈扇形边缘和滋养细胞内包涵体（69,XXX或69,XXY）。p57（父源印记基因）的IHC在完全性葡萄胎中阴性，在部分性葡萄胎和正常胎盘中阳性。

质量保证

所有异常妊娠均应进行胎盘检查。标准化报告模板（阿姆斯特丹胎盘工作组共识）确保完整性。关键要素包括：大体描述、绒毛成熟度的显微镜描述、母体血管病理、胎儿血管病理、炎症和特定诊断。质量保证包括与临床结局的相关性和诊断标准的定期审查。