宫颈细胞学——巴氏试验——是医学史上最成功的癌症筛查项目。自其引入以来，筛查人群中宫颈癌的发病率下降了70%以上。巴氏试验可检测浸润前病变（宫颈上皮内瘤变），从而在进展为浸润癌之前进行治疗。

标本采集

常规巴氏涂片从转化区——宫颈的鳞-柱状交界处，大多数宫颈肿瘤发生于此——收集细胞。使用刮板（宫颈外部）和细胞刷（宫颈管）采集标本，直接涂抹在玻片上并立即固定。液基细胞学（ThinPrep、SurePath）使用刷式采集器冲洗到保存液中；自动化处理器制备薄层玻片。LBC降低了不满意率、血液和炎症的干扰，并允许从同一瓶中进行HPV共检。

子宫颈细胞学Bethesda系统

Bethesda系统（TBS）为宫颈细胞学报告提供了标准化的术语。每份报告包括标本 adequacy（满意、满意但受限、不满意）、一般分类（未见上皮内病变或恶性细胞、上皮细胞异常、其他）和解读/结果。

鳞状细胞异常：

• ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞）——提示LSIL但数量或质量上不足的细胞改变。最常见的异常解读，通过HPV分流管理。
• ASC-H（非典型鳞状细胞，不能排除HSIL）——可疑但不足以诊断HSIL的非典型细胞。需要阴道镜检查。
• LSIL（低度鳞状上皮内病变）——与HPV感染相关的改变（挖空细胞、核增大、双核）。对应CIN 1组织学。
• HSIL（高度鳞状上皮内病变）——核浆比高、染色质深、染色质不规则的细胞。对应CIN 2/3组织学。
• 鳞状细胞癌——具有明显核仁、角化、肿瘤性坏死的恶性细胞。

腺细胞异常：非典型腺细胞（AGC）、颈管AGC、子宫内膜AGC和腺癌。AGC具有显著的恶性风险，需要阴道镜检查、宫颈管取样和子宫内膜评估。

HPV与宫颈癌

高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）16型和18型导致约70%的宫颈癌；31、33、45、52和58型导致另外20%。HR-HPV的E6和E7癌蛋白使p53和Rb失活，导致基因组不稳定和恶性转化。HPV检测用于ASC-US的分流（HPV阳性女性进行阴道镜检查；HPV阴性女性恢复常规筛查）、30-65岁女性与细胞学联合筛查以及治疗后监测。HPV疫苗（四价、九价）可预防最常见HR-HPV类型的感染。

筛查指南

当前的美国指南（ACS、ASCCP、USPSTF）建议从25岁开始筛查。选项包括：每5年一次HPV初筛；每5年一次联合检测（HPV+细胞学）；或每3年仅做细胞学。如果既往筛查充分阴性，65岁结束筛查。异常结果由**ASCCP基于风险的管理共识指南（2019）**管理，该指南使用当前和既往结果及HPV基因型来评估CIN 3+的风险并推荐相应措施（1年随访、阴道镜检查或治疗）。

质量保证

巴氏试验实验室受到严格监管。法规要求：记录在案的细胞技术专家和病理学家资质、每日工作量限制（细胞技术专家每8小时≤100张玻片）、阴性病例10%随机复筛、细胞学与后续组织学的相关性以及周转时间目标。参与EQA项目是强制性的。监管机构包括CLIA（美国）、欧洲宫颈癌筛查质量保证指南以及国家宫颈筛查项目标准。