神经组织学研究神经系统的微观解剖——脑、脊髓、周围神经和感觉器官。神经组织由于其高脂质含量、复杂的细胞结构和不同细胞类型对疾病的选择性易感性，为组织病理学带来了独特的挑战。

神经系统的组织

中枢神经系统（CNS）——脑和脊髓——由灰质（神经元胞体、树突、突触、胶质细胞）和白质（有髓轴突和少突胶质细胞）组成。**周围神经系统（PNS）**包括脑神经、脊神经和周围神经节，雪旺细胞取代少突胶质细胞成为成髓鞘细胞。

神经元是功能单位——具有特化树突树和长轴突的大细胞。其大小、形状和神经递质含量因区域而异：锥体神经元（大脑皮层）、浦肯野细胞（小脑）、运动神经元（脊髓前角）和感觉神经元（背根神经节）。胶质细胞数量是神经元的10倍，包括：星形胶质细胞（支持、谷氨酸代谢、血脑屏障——GFAP阳性）、少突胶质细胞（CNS髓鞘产生——Olig2阳性）、小胶质细胞（驻留免疫细胞——Iba1、CD68阳性）和室管膜细胞（衬覆脑室）。

组织处理与固定

脑组织极其柔软，在切片前必须充分固定。全脑固定需要在10% NBF中7-14天。大脑冠状切片、脑干和脊髓横切片以及小脑矢状切片是标准方法。活检标本（立体定向脑活检）很小（1-2 mm核心），需要小心处理——通常在处理前用擦镜纸包裹以防止碎片丢失。

神经组织学专用固定剂包括Bouin液（垂体和内分泌相关脑区域）、戊二醛（用于神经和肌肉的电子显微镜）和缓冲福尔马林（常规）。石蜡处理是诊断神经病理学的标准；冰冻切片用于术中会诊（涂片制备或低温切片）。

标准神经组织学染色

H&E是细胞细节的主要染色——神经元尼氏体（粗面内质网——嗜碱性颗粒）、核形态和胶质细胞识别。**Luxol Fast Blue（LFB）**将髓鞘染成蓝绿色，是评估髓鞘形成和脱髓鞘的标准染色。LFB加H&E复染（LFB-HE）或LFB-PAS在单张切片中显示髓鞘和细胞形态。LFB加甲酚紫（LFB-CV）——“luxol fast blue-甲酚紫”组合将髓鞘染成蓝色，神经元染成紫色，用于细胞结构研究。

Bielschowsky银染浸染神经原纤维和神经炎性斑块，显示神经原纤维缠结（阿尔茨海默病）、神经炎性斑块和Pick小体（Pick病）。Bodian银染类似，可视化轴突和神经原纤维。

胶质细胞的IHC鉴定

IHC已基本取代传统的组织化学染色用于神经病理学中的细胞类型鉴定。GFAP（胶质纤维酸性蛋白）——星形胶质细胞和星形细胞肿瘤（星形细胞瘤、胶质母细胞瘤）的定义性标志物。Olig2——少突胶质细胞和少突胶质细胞肿瘤的核标志物。Iba1和CD68——小胶质细胞/巨噬细胞标志物，在炎症和神经退行性变中上调。NeuN——神经元核蛋白，识别成熟神经元，在许多神经退行性疾病中丢失。神经丝（NF）——轴突标志物，显示轴突密度、球状体和 torpedoes。Synaptophysin——突触囊泡蛋白，识别神经退行性疾病中的突触密度。

特殊区域

海马——CA1区选择性地易受缺氧和缺血影响。海马硬化与颞叶癫痫相关。黑质——在帕金森病中变性的色素神经元；神经黑色素色素在H&E上无需特殊染色即可见。小脑——浦肯野细胞选择性地易受缺氧、毒素和副肿瘤综合征影响。脊髓——肌萎缩侧索硬化症（ALS）中的运动神经元丢失。

伪影

暗神经元——因延迟固定或未固定脑的创伤性处理导致的皱缩、强嗜酸性神经元。可能被误认为是缺血性或缺氧性损伤。漩涡伪影——来自立体定向活检过程中的创伤性组织 disruption。电灼伪影——来自手术切除过程中使用的电灼，导致组织边缘的凝固性坏死。冷冻伪影——冰冻切片中 cryoprotection 不足所致。