组织病理学报告是诊断工作流程的最终产品。它必须清晰、完整地传达发现，并使用外科医生、肿瘤学家和其他临床医生能够理解的语言。标准化报告——特别是对于肿瘤标本——确保所有关键的预后和预测性要素均被记录。

组织病理学报告的组成部分

每份报告包括患者标识符（姓名、出生日期、病历号）、标本详情（类型、部位、侧别、登记号）、临床病史和申请医师。大体描述记录标本尺寸、重量、颜色、质地以及肉眼可见的任何异常——墨染切缘、切面、可见肿瘤。显微镜描述描述组织学发现：结构、细胞学、核分裂活性、间质反应、坏死、血管侵犯和切缘状态。**诊断（结论）**使用标准化术语（SNOMED、ICD-O编码）说明病理实体。评论部分处理特定的临床问题、已解决的鉴别诊断以及辅助检查的建议。

概要报告

对于肿瘤标本，概要（基于清单）报告在许多国家现在是强制性的。概要格式确保记录每个基本要素：肿瘤类型、组织学分级、肿瘤大小、浸润深度、切缘状态（距离和位置）、淋巴血管侵犯、淋巴结状态（检查数量、阳性数量、沉积物大小）和病理分期。与仅叙述性报告相比，概要报告将完整性从大约70%提高到超过95%。模板由美国病理学家学会（CAP）和英国皇家病理学家学会（RCPath）等组织维护。

组织学分级

分级评估肿瘤的分化程度——它与来源的正常组织的相似程度。高分化肿瘤（低级别）保留亲本组织的结构和细胞学特征；低分化肿瘤（高级别）显示最小的相似性。不同的肿瘤类型存在不同的分级系统。对于乳腺癌，诺丁汉（Elston-Ellis）分级系统评估三个组成部分：小管形成（1-3）、核多形性（1-3）和核分裂计数（1-3），总分为3-9，分为1级（高分化，3-5分）、2级（中分化，6-7分）和3级（低分化，8-9分）。对于前列腺癌，Gleason分级系统分配原发和继发模式（各1-5），总和为Gleason评分（2-10），现在报告为Grade Groups（1-5）。对于基于IHC的分级，Ki-67增殖指数越来越多地用作连续变量。

病理分期

分期描述疾病的解剖范围。TNM分期系统（AJCC/UICC）对原发肿瘤（T0-T4）、区域淋巴结受累（N0-N3）和远处转移（M0-M1）进行分类。病理分期（pTNM）根据切除的标本确定，比临床分期具有更大的预后权重。分期分组（I-IV）将TNM类别组合成临床有意义的预后组。

切缘评估

手术切缘报告为阴性（未受累）——墨染表面无肿瘤细胞，或阳性（受累）——肿瘤延伸至切缘。测量从肿瘤到最近切缘的显微镜距离。在许多癌症（乳腺、前列腺、结直肠）中，切缘状态是局部复发的最强预测因子。冰冻切片常用于术中切缘评估。

辅助检查与整合报告

现代报告整合了IHC、分子检测和细胞遗传学的结果。例如，肺癌报告可能包括PD-L1 IHC肿瘤比例评分、EGFR和ALK突变状态以及PD-L1表达水平。整合报告将所有可操作的发现汇集到一份文件中。