La citología por aspiración con aguja fina (CAAF) es una técnica diagnóstica que utiliza una aguja de calibre delgado para aspirar células de lesiones palpables o detectadas por imagen. Proporciona un diagnóstico definitivo en minutos cuando se dispone de evaluación rápida in situ (ROSE), y ofrece una alternativa más segura, rápida y menos costosa que la biopsia con aguja gruesa para muchas indicaciones.
Técnica
CAAF guiada por palpación — la lesión se inmoviliza con una mano mientras la otra mano avanza la aguja. La aguja se mueve hacia adelante y hacia atrás dentro de la lesión (10-20 pases rápidos) manteniendo presión negativa con una jeringa (10-20 mL). La presión se libera antes de retirar la aguja para evitar la aspiración hacia la jeringa. El contenido de la aguja se expulsa sobre portaobjetos volviendo a conectar la jeringa llena de aire. Para lesiones vasculares, la CAAF sin succión (técnica capilar o de “no aspiración”) reduce la dilución sanguínea.
CAAF guiada por imagen — la guía por ultrasonido, TC o ultrasonido endoscópico (USE) se utiliza para lesiones profundas (páncreas, hígado, pulmón, mediastino, retroperitoneo). La visualización en tiempo real asegura la colocación de la aguja dentro de la lesión, evita áreas necróticas y evita vasos adyacentes.
Evaluación Rápida In Situ (ROSE)
La ROSE es realizada por un citotecnólogo o patólogo en la sala de procedimientos. Un portaobjetos se tiñe inmediatamente (Diff-Quik o Azul de Toluidina) y se examina al microscopio. La ROSE confirma que la muestra es adecuada (contiene células diagnósticas de la lesión diana), clasifica la muestra para estudios auxiliares (bloque celular para IHQ, cultivo, citometría de flujo), y proporciona un diagnóstico preliminar que guía las decisiones clínicas inmediatas. La ROSE reduce las tasas de muestras inadecuadas del 15-25% a <5%, evita procedimientos repetidos y ahorra costos sanitarios.
Aplicaciones por Órgano
CAAF tiroidea es la prueba estándar para evaluar nódulos tiroideos. El Sistema Bethesda para Citología Tiroidea categoriza los resultados en seis categorías diagnósticas con riesgo de malignidad implícito: no diagnóstica (5-10%), benigna (0-3%), atipia de significado indeterminado (10-30%), neoplasia folicular (25-40%), sospechosa de malignidad (50-75%) y maligna (97-99%). Las pruebas moleculares (ThyroSeq, Afirma) refinan el riesgo en categorías indeterminadas.
CAAF mamaria evalúa lesiones palpables y detectadas por imagen. La triple prueba combina examen clínico, imagen (mamografía, ultrasonido) y CAAF para una precisión diagnóstica cercana al 100% cuando los tres son concordantes. La CAAF también se utiliza para la estadificación de ganglios linfáticos axilares en pacientes con cáncer de mama.
CAAF de ganglio linfático diagnostica hiperplasia reactiva, inflamación granulomatosa (tuberculosis, sarcoidosis), infecciones y malignidad metastásica. La citometría de flujo del material de CAAF diagnostica y clasifica linfomas no Hodgkin. La CAAF es la modalidad diagnóstica de primera línea para sospecha de linfoma en ganglios accesibles.
CAAF de glándula salival distingue lesiones neoplásicas de no neoplásicas y neoplasias benignas (adenoma pleomórfico, tumor de Warthin) de malignas (carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide quístico). La especificidad supera el 95% para malignidad.
CAAF pancreática (guiada por USE) diagnostica adenocarcinoma ductal pancreático, tumores neuroendocrinos y lesiones quísticas (con análisis de líquido quístico para CEA y amilasa). La sensibilidad para adenocarcinoma pancreático es del 80-95% con ROSE.
CAAF pulmonar — la CAAF guiada por ecografía endobronquial (EBUS) de ganglios mediastínicos e hiliares diagnostica y estadifica el cáncer de pulmón. La CAAF transbronquial se dirige a nódulos pulmonares periféricos. La IHQ en bloques celulares determina el subtipo tumoral (adenocarcinoma vs. escamoso vs. células pequeñas) y los marcadores moleculares (TTF1, p40, PD-L1).
Desafíos Diagnósticos
CAAF falso negativa resulta de error de muestreo (la aguja no alcanza la lesión), tumores necróticos, tumores desmoplásicos que producen pocas células y lesiones pequeñas (<1 cm). La reaspiración o biopsia con aguja gruesa resuelve la mayoría de los falsos negativos. CAAF falso positiva es rara pero puede ocurrir por interpretar atipia reactiva o cambios de reparación como malignos, o por contaminación con células normales. La correlación con hallazgos clínicos y de imagen es esencial.
Complicaciones
Las complicaciones son raras (<1%). El sangrado y hematoma son los más comunes, manejados con presión prolongada. El neumotórax complica el 1-5% de las CAAF pulmonares; la mayoría se manejan de forma conservadora. Se reportan infección, siembra del trayecto de la aguja (extremadamente rara, <0.01%) y reacciones vasovagales. La CAAF de tumores del cuerpo carotídeo y feocromocitoma conlleva riesgo de crisis hipertensiva.
