Sistem golongan darah ABO dan Rh adalah sistem golongan darah yang paling penting dalam pengobatan transfusi. Kompatibilitas ABO adalah persyaratan mendasar untuk transfusi sel darah merah yang aman, dan pengetikan Rh (D) sangat penting untuk mencegah penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir (HDFN).
Antigen dan Antibodi ABO
Antigen ABO adalah struktur karbohidrat yang terdapat pada permukaan sel darah merah dan jaringan lain. Antigen H adalah prekursor: alel A mengkode glikosiltransferase yang menambahkan N-asetilgalaktosamin ke antigen H untuk membentuk antigen A; alel B mengkodekan transferase yang menambahkan D-galaktosa untuk membentuk antigen B; alel O adalah varian non-fungsional. Antibodi ABO (isoagglutinin) adalah antibodi IgM alami yang diproduksi tanpa paparan sel darah merah sebelumnya, yang ditujukan untuk melawan antigen ABO yang hilang. Kelompok A mempunyai anti-B, kelompok B mempunyai anti-A, kelompok O mempunyai anti-A dan anti-B, dan kelompok AB tidak mempunyai keduanya. Anti-A dan anti-B mampu mengaktifkan komplemen dan menyebabkan hemolisis intravaskular yang cepat, sehingga kompatibilitas ABO wajib untuk transfusi.
Metode Pengetikan ABO
Pengetikan ABO dilakukan dengan pengetikan maju (pengelompokan sel) dan pengetikan terbalik (pengelompokan serum). Pengetikan ke depan menggunakan reagen anti-A dan anti-B monoklonal untuk mendeteksi antigen A dan B pada sel darah merah pasien melalui aglutinasi. Pengetikan terbalik menggunakan sel darah merah reagen A1 dan B untuk mendeteksi antibodi ABO dalam serum atau plasma pasien. Kedua metode tersebut harus disepakati agar golongan darah dapat dikonfirmasi. Perbedaan mungkin timbul dari subkelompok ABO yang lemah (A2, A3, Ael, B3), aglutinin dingin, rouleaux, transfusi yang tidak kompatibel dengan ABO baru-baru ini, atau transplantasi sel induk hematopoietik. Penyelesaian perbedaan melibatkan pengujian tambahan dengan lektin anti-A1 (Dolichos biflorus), pengujian air liur untuk status sekretor, dan studi adsorpsi-elusi.
Subgrup ABO
A adalah subgrup yang paling umum dan bereaksi kuat dengan anti-A. A2 adalah subkelompok lemah yang paling umum, terdiri dari sekitar 20% individu A; Sel darah merah A2 mungkin tidak beraglutinasi dengan lektin anti-A1, dan beberapa individu A2 menghasilkan anti-A1. Subgrup A langka lainnya (A3, Axe, Ael) menunjukkan ekspresi yang semakin lemah. Subkelompok B kurang umum tetapi ada. Identifikasi subkelompok penting untuk mengatasi perbedaan pengetikan ABO dan untuk pemilihan komponen dalam transplantasi.
Sistem Golongan Darah Rh
Sistem Rh adalah sistem golongan darah yang paling kompleks dan polimorfik, dengan lebih dari 50 antigen. Yang paling penting adalah antigen D (RhD), yang sangat imunogenik. Individu dengan Rh-positif mengekspresikan antigen D; Individu dengan Rh-negatif kekurangannya. Sistem Rh juga mencakup antigen C, c, E, dan e, yang dikodekan oleh dua gen homolog: RHD (pengkodean D) dan RHCE (pengkodean C/c dan E/e). Berbeda dengan ABO, antibodi Rh adalah antibodi imun (IgG) yang terbentuk setelah terpapar melalui transfusi atau kehamilan. Anti-D adalah penyebab paling umum dari HDFN.
Rh Mengetik
Pengetikan RhD dilakukan menggunakan reagen anti-D monoklonal. Untuk unit donor, uji D kuat dan lemah dilakukan untuk mendeteksi ekspresi D lemah (D parsial). Fenotip D yang lemah timbul dari berkurangnya kepadatan antigen D atau varian kualitatif, dan individu dapat menghasilkan anti-D jika terpapar antigen D normal. Untuk pengujian pasien, reagen anti-D yang mendeteksi D lemah digunakan. Perbedaan antara metode pengetikan, terutama pada pasien yang baru saja menerima transfusi atau setelah transplantasi sel induk hematopoietik, memerlukan genotipe molekuler untuk penyelesaiannya.
Pengujian Kompatibilitas
Sebelum transfusi, diperlukan pengetikan ABO dan Rh pada unit donor dan penerima. Sel darah merah kelompok O adalah donor universal (tidak ada antigen A atau B), sedangkan plasma kelompok AB adalah donor plasma universal (tidak ada anti-A/anti-B). Pasien dengan Rh-negatif harus menerima sel darah merah dengan Rh-negatif untuk menghindari sensitisasi anti-D, terutama pada wanita yang berpotensi melahirkan anak. Skrining dan pencocokan silang antibodi dilakukan untuk mendeteksi antibodi yang signifikan secara klinis selain ABO dan Rh.
Penyakit Hemolitik pada Janin dan Bayi Baru Lahir
HDFN terjadi ketika antibodi IgG ibu melewati plasenta dan menghancurkan sel darah merah janin. Penyebab paling umum adalah ketidakcocokan RhD (ibu dengan RhD-negatif membawa janin dengan RhD-positif). Pencegahan dengan imunoglobulin anti-D (RhoGAM) pada usia kehamilan 28 minggu dan dalam waktu 72 jam setelah melahirkan secara efektif mengurangi sensitisasi. ABO-HDFN lebih sering terjadi namun umumnya lebih ringan, terjadi pada ibu kelompok O yang memiliki bayi kelompok A atau B. Pemeriksaan laboratorium meliputi skrining dan titer antibodi ibu, genotipe janin/ibu, dan penilaian anemia neonatal dan hiperbilirubinemia.
