Terapi komponen darah adalah praktik memisahkan donor darah utuh menjadi beberapa komponen – sel darah merah, trombosit, plasma, dan kriopresipitat – sehingga pasien hanya menerima komponen spesifik yang mereka perlukan. Hal ini memaksimalkan manfaat dari setiap donasi dan meminimalkan risiko transfusi yang tidak perlu. Terapi komponen memerlukan pemahaman tentang indikasi, penyimpanan, dosis, dan potensi efek samping setiap produk.
Konsentrat Sel Darah Merah (RBC).
Setiap unit sel darah merah yang dikemas dibuat dari satu donor darah utuh (450 mL) dengan cara sentrifugasi dan penghilangan plasma, dengan penambahan larutan aditif (SAG-M: saline, adenin, glukosa, manitol) untuk menjaga kelangsungan hidup selama penyimpanan. Unit tipikal memiliki hematokrit 55–65% dan volume 250–350 mL, meningkatkan hemoglobin sekitar 1 g/dL (hematokrit sebesar 3%) pada rata-rata orang dewasa. Sel darah merah disimpan pada suhu 1–6°C: CPDA-1 bertahan selama 35 hari, larutan aditif bertahan hingga 42 hari. Lesi penyimpanan meliputi penurunan 2,3-DPG (berbalik dalam waktu 24 jam setelah transfusi), kebocoran kalium (risiko hiperkalemia pada transfusi masif), dan pembentukan mikrovesikel. Indikasi untuk transfusi sel darah merah termasuk anemia simtomatik (hemoglobin <7–8 g/dL), kehilangan darah akut dengan ketidakstabilan hemodinamik, dan ambang batas spesifik dalam perawatan kritis (strategi restriktif: 7 g/dL, liberal: 9–10 g/dL pada sindrom koroner akut). Setiap unit diuji ABO dan Rh, dan dicocokkan silang kepada penerima yang dituju. Unit RBC yang kompatibel adalah ABO-identik, tetapi unit kelompok O adalah donor universal.
Konsentrat Trombosit
Konsentrat trombosit dibuat dengan mengumpulkan trombosit dari 4-6 donor darah lengkap (trombosit donor acak, RDP) atau dengan apheresis donor tunggal (SDP). Satu unit trombosit apheresis (kira-kira 3–6 × 10¹¹ trombosit dalam 200–400 mL plasma) setara dengan kumpulan RDP. Trombosit disimpan pada suhu 20–24°C dengan pengadukan terus menerus hingga 5–7 hari, tergantung pada sistem penyimpanan. Kontaminasi bakteri adalah risiko infeksi utama (trombosit disimpan pada suhu kamar), sehingga memerlukan skrining bakteri atau teknologi pengurangan patogen. Peningkatan jumlah terkoreksi (CCI) pada 1 jam dan 18-24 jam pasca transfusi menilai efektivitas transfusi. Indikasinya meliputi transfusi profilaksis untuk trombositopenia berat (<10 × 10⁹/L pada pasien stabil, <20 × 10⁹/L dengan demam atau sepsis, <50 × 10⁹/L untuk prosedur invasif) dan transfusi terapeutik untuk perdarahan aktif dengan trombositopenia atau disfungsi trombosit.
Fresh Frozen Plasma (FFP) dan Produk Plasma Lainnya
FFP dibuat dari darah utuh atau apheresis dan dibekukan hingga -18°C dalam waktu 8 jam setelah pengumpulan, dengan mempertahankan semua faktor koagulasi (termasuk faktor V dan VIII yang labil). Ini mengandung sekitar 1 IU/mL setiap faktor. FFP yang dicairkan harus digunakan dalam waktu 24 jam (atau disimpan pada suhu 1–6°C hingga 5 hari sebagai plasma yang dicairkan). Indikasinya meliputi defisiensi faktor koagulasi multipel (DIC, penyakit hati, transfusi masif, pembalikan warfarin ketika konsentrat kompleks protrombin tidak tersedia), pertukaran plasma terapeutik untuk TTP, dan defisiensi faktor spesifik ketika konsentrat tidak tersedia. FFP tidak diindikasikan untuk perluasan volume atau sebagai sumber nutrisi. Dosis tipikal adalah 10-20 mL/kg.
Kriopresipitat
Kriopresipitat dibuat dengan mencairkan FFP pada suhu 1–6°C dan mengumpulkan endapan yang tidak larut dalam dingin. Kaya akan faktor VIII (80–150 IU/unit), faktor von Willebrand, fibrinogen (150–350 mg/unit), faktor XIII, dan fibronektin. Kumpulan 5-10 unit donor merupakan satu dosis terapeutik. Indikasi utamanya adalah hipofibrinogenemia (<100–150 mg/dL) pada pasien perdarahan (DIC, transfusi masif, trauma). Ini juga digunakan untuk penyakit von Willebrand ketika konsentrat yang mengandung vWF tidak tersedia, dan untuk defisiensi faktor XIII. Kriopresipitat tidak dapat diinaktivasi oleh virus, sehingga alternatif yang dapat mengurangi patogen (konsentrat fibrinogen, konsentrat faktor) lebih disukai jika tersedia.
Produk Khusus
Produk darah yang diiradiasi diobati dengan radiasi gamma 25–30 Gy untuk menonaktifkan limfosit T donor dan mencegah penyakit graft-versus-host (TA-GVHD) terkait transfusi. Indikasinya meliputi transfusi intrauterin, defisiensi imun kongenital, transplantasi sel induk hematopoietik, limfoma Hodgkin, dan sumbangan dari kerabat sedarah. Produk pengurangan leukosit (<5 × 10⁶ leukosit/unit) mengurangi reaksi transfusi non-hemolitik demam, penularan CMV, dan aloimunisasi trombosit. Produk darah yang dicuci menghilangkan protein plasma (untuk reaksi alergi parah, defisiensi IgA). Produk yang mengurangi patogen (menggunakan amotosalen-UVA atau riboflavin-UV) menonaktifkan berbagai macam patogen.
Transfusi Masif
Transfusi masif didefinisikan sebagai penggantian > 1 volume darah dalam 24 jam (> 10 unit sel darah merah) atau > 4 unit sel darah merah dalam 1 jam. Protokol transfusi masif (MTP) memberikan rasio sel darah merah:plasma:trombosit yang seimbang (biasanya 1:1:1) untuk mencegah koagulopati pengenceran. Pemantauan laboratorium selama MTP meliputi serial PT/INR, aPTT, fibrinogen, jumlah trombosit, kalsium terionisasi (khelasi sitrat menyebabkan hipokalsemia), kalium, dan analisis gas darah. Terapi terarah pada tujuan dengan pengujian viskoelastik (TEG, ROTEM) semakin banyak digunakan untuk memandu pemilihan komponen.
