Protozoa usus adalah parasit eukariotik bersel tunggal yang menginfeksi saluran pencernaan, menyebabkan morbiditas signifikan di seluruh dunia. Spesies terpenting adalah Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, dan Entamoeba histolytica, masing-masing dengan biologi, epidemiologi, dan manifestasi klinis yang berbeda.
Giardia lamblia (Giardiasis)
Giardia lamblia adalah protozoa berflagela yang mengkolonisasi usus halus. Parasit ini ada dalam dua bentuk: trofozoit, yang berbentuk buah pir dengan dua nukleus dan empat pasang flagela, dan kista, yang merupakan bentuk infeksius dan tahan lingkungan. Transmisi terjadi melalui jalur fekal-oral, sering melalui air atau makanan yang terkontaminasi.
Setelah tertelan, ekskistasi di duodenum melepaskan trofozoit yang menempel pada epitel usus melalui cakram hisap ventral. Perlekatan menyebabkan kerusakan enterosit, atrofi mikrovili, dan malabsorpsi. Gejala meliputi diare, kram perut, kembung, steatorea, dan penurunan berat badan. Banyak infeksi bersifat self-limiting, tetapi kasus kronis dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan pada anak-anak dan gejala gastrointestinal yang persisten.
Diagnosis laboratorium bergantung pada identifikasi mikroskopis kista dan trofozoit dalam spesimen tinja. Preparat basah langsung, preparat diwarnai yodium, dan pewarnaan permanen seperti trikrom atau hematoksilin besi digunakan. Deteksi antigen dengan ELISA atau imunofluoresensi memberikan sensitivitas yang lebih tinggi. Metode molekuler termasuk PCR dapat mendeteksi DNA Giardia dan berguna untuk pengujian konfirmasi dan genotipe.
Pengobatan dengan metronidazol, tinidazol, atau nitazoxanide.
Cryptosporidium parvum (Kriptosporidiosis)
Cryptosporidium parvum adalah parasit apikompleksa yang menginfeksi sel epitel usus halus. Tahap ookista sangat tahan terhadap klorin dan dapat bertahan hidup di air yang mengandung klor, menjadikannya penyebab umum wabah bawaan air. Spesies C. hominis terutama menginfeksi manusia, sementara C. parvum bersifat zoonotik, ditularkan dari sapi dan hewan lainnya.
Siklus hidup mencakup tahap seksual dan aseksual dalam satu inang. Sporozoit yang dilepaskan dari ookista yang tertelan menginvasi enterosit, di mana mereka menjalani merogoni, gametogoni, dan sporogoni. Autoinfeksi terjadi melalui ookista berdinding tipis, memperpetuasi infeksi pada inang imunokompromi.
Pada individu imunokompeten, kriptosporidiosis menyebabkan diare cair yang sembuh sendiri dalam 1–2 minggu. Pada pasien imunokompromi, terutama mereka dengan HIV/AIDS atau yang menjalani transplantasi, infeksi dapat menjadi kronis, parah, dan mengancam jiwa, dengan keterlibatan saluran empedu yang menyebabkan kolangitis.
Diagnosis adalah dengan pewarnaan asam-cepat termodifikasi dari spesimen tinja, yang mengungkapkan ookista merah-merah muda berdiameter 4–6 µm. Deteksi antigen dengan ELISA atau imunofluoresensi banyak digunakan. PCR memberikan identifikasi spesies dan lebih sensitif daripada mikroskopi. Cryptosporidium sering disertakan dalam panel PCR gastrointestinal multipleks.
Nitazoxanide adalah satu-satunya pengobatan yang disetujui FDA, meskipun memiliki kemanjuran terbatas pada pasien imunokompromi. Pemulihan imun sangat penting untuk mengelola kriptosporidiosis pada pasien HIV.
Entamoeba histolytica (Amebiasis)
Entamoeba histolytica adalah protozoa ameboid yang menyebabkan amebiasis usus dan ekstra-usus. Ia ada sebagai trofozoit invasif dan kista infeksius. Bentuk kista tahan terhadap keasaman lambung dan kondisi lingkungan. Transmisi terjadi melalui konsumsi kista dalam makanan atau air yang terkontaminasi.
Di usus besar, trofozoit dapat menginvasi mukosa usus, menyebabkan ulkus berbentuk labu dan kolitis ameba. Gejala berkisar dari diare ringan hingga disentri berat dengan darah dan lendir. Infeksi ekstra-usus paling sering melibatkan hati, mengakibatkan abses hati ameba, yang muncul dengan nyeri kuadran kanan atas, demam, dan leukositosis.
Diferensiasi E. histolytica dari komensal non-patogen E. dispar sangat penting. Mikroskopi tidak dapat membedakannya dengan andal. Deteksi antigen dengan ELISA spesifik untuk E. histolytica, PCR, atau analisis isoenzim diperlukan. Amebiasis invasif diobati dengan tinidazol atau metronidazol diikuti oleh agen luminal seperti paromomisin untuk menghilangkan kista.
