ABO和Rh血型系统是输血医学中最重要的血型系统。 ABO 相容性是安全红细胞输注的基本要求，Rh (D) 分型对于预防胎儿和新生儿溶血病 (HDFN) 至关重要。

ABO 抗原和抗体

ABO 抗原是存在于红细胞和其他组织表面的碳水化合物结构。 H抗原是前体：A等位基因编码糖基转移酶，将N-乙酰半乳糖胺添加到H抗原上形成A抗原； B等位基因编码一种转移酶，该酶添加D-半乳糖以形成B抗原； O等位基因是一种非功能性变异。 ABO 抗体（异凝集素）是天然存在的 IgM 抗体，无需事先接触红细胞即可产生，针对缺失的 ABO 抗原。 A组个体有抗B抗体，B组个体有抗A抗体，O组个体有抗A抗体和抗B抗体，AB组个体两者都没有。抗 A 抗体和抗 B 抗体能够激活补体并引起快速血管内溶血，因此输血时必须具有 ABO 兼容性。

ABO 打字方法

ABO 分型通过正向分型（细胞分组）和反向分型（血清分组）进行。正向分型使用单克隆抗 A 和抗 B 试剂通过凝集来检测患者红细胞上的 A 和 B 抗原。反向分型使用 A1 和 B 试剂红细胞来检测患者血清或血浆中的 ABO 抗体。两种方法必须一致才能确认血型。差异可能源于较弱的 ABO 亚型（A2、A3、Ael、B3）、冷凝集素、轮状血样、最近 ABO 不相容的输血或造血干细胞移植。差异的解决包括使用抗 A1 凝集素 (Dolichos biflorus) 进行额外测试、唾液分泌状态测试以及吸附洗脱研究。

ABO 亚型

A 是最常见的亚群，与抗 A 抗体反应强烈。 A2是最常见的弱亚群，约占A个体的20%； A2 红细胞可能不会与抗 A1 凝集素凝集，并且一些 A2 个体会产生抗 A1。其他罕见的 A 亚组（A3、Ax、Ael）表现出逐渐减弱的表达。 B 亚组不太常见，但存在。亚组鉴定对于解决 ABO 分型差异和移植成分选择非常重要。

Rh 血型系统

Rh系统是最复杂、多态性的血型系统，有超过50种抗原。最重要的是D抗原（RhD），它具有高度免疫原性。 Rh阳性个体表达D抗原； Rh 阴性个体缺乏它。 Rh系统还包括C、c、E和e抗原，它们由两个同源基因编码：RHD（编码D）和RHCE（编码C/c和E/e）。与 ABO 不同，Rh 抗体是通过输血或怀孕接触后形成的免疫抗体 (IgG)。抗 D 是 HDFN 最常见的原因。

Rh 打字

RhD 分型是使用单克隆抗 D 试剂进行的。对于供体单位，进行强 D 测试和弱 D 测试以检测弱 D（部分 D）表达。弱 D 表型源于 D 抗原密度降低或定性变异，如果暴露于正常 D 抗原，个体可能会产生抗 D 抗原。 For patient testing, anti-D reagents that detect weak D are used.分型方法之间的差异，特别是在最近输血的患者或造血干细胞移植后，需要通过分子基因分型来解决。

兼容性测试

输血前，需对供体单位和受血者双方进行ABO和Rh分型。 O 组红细胞是通用供体（无 A 或 B 抗原），而 AB 组血浆是通用血浆供体（无抗 A/抗 B 抗原）。 Rh 阴性患者应接受 Rh 阴性红细胞以避免抗 D 过敏，尤其是育龄妇女。 抗体筛选和交叉匹配 用于检测 ABO 和 Rh 以外的具有临床意义的抗体。

胎儿和新生儿溶血病

当母体 IgG 抗体穿过胎盘并破坏胎儿红细胞时，就会发生 HDFN。最常见的原因是 RhD 不相容（RhD 阴性母亲怀有 RhD 阳性胎儿）。在妊娠 28 周和分娩后 72 小时内使用抗 D 免疫球蛋白 (RhoGAM) 进行预防可有效减少过敏。 ABO-HDFN 更常见，但一般较轻，发生在 O 型血母亲和 A 型或 B 型婴儿中。实验室检查包括母体抗体筛查和滴度、胎儿/母体基因分型以及新生儿贫血和高胆红素血症的评估。