凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（aPTT）是最常进行的凝血筛查测试。它们评估凝血级联的不同部分，对于评估出血风险、监测抗凝治疗和诊断凝血因子缺乏至关重要。

凝血酶原时间 (PT) 原理

PT 测量添加组织因子（凝血活酶）和钙、激活外源性（组织因子）和共同途径后血浆凝固的时间。它对共同途径中因子 VII（外源性）以及因子 X、V、凝血酶原 (II) 和纤维蛋白原 (I) 的缺乏敏感。 PT 对因子 VIII、IX、XI 和 XII（内在途径）的缺乏不敏感。正常 PT 范围约为 11-14 秒，因试剂和仪器而异。

国际标准化比率 (INR)

INR 的开发是为了标准化不同实验室和凝血活酶试剂的 PT 结果。由于凝血活酶试剂的敏感性不同（通过国际敏感性指数，ISI 测量），因此几秒钟内相同的 PT 可以给出不同的临床解释。 INR 的计算方式为（患者 PT / 平均正常 PT）^(ISI)。华法林抗凝治疗的目标通常为 INR 2.0–3.0（机械心脏瓣膜：2.5–3.5）。经过适当的培训和质量保证后，自测 INR 监测仪可供家庭使用。

活化部分凝血活酶时间 (aPTT) 原理

aPTT 测量接触激活（使用高岭土、二氧化硅或鞣花酸）、添加磷脂（部分凝血活酶，缺乏组织因子）和钙后血浆凝固的时间。这激活了内在和共同的途径。它对因子 XII、XI、IX、VIII（内在）以及因子 X、V、凝血酶原 (II) 和纤维蛋白原 (I)（常见）的缺乏敏感。正常的 aPTT 范围约为 25-35 秒，同样因试剂和仪器而异。 aPTT 对 IX 因子缺乏症的敏感性低于 VIII 因子缺乏症，因此正常的 aPTT 并不能完全排除 B 型血友病。

PT 延长的原因

孤立的 PT 延长提示 VII 因子缺乏（先天性、肝病、早期维生素 K 缺乏或华法林效应）。 PT 和 aPTT 联合延长表明多种因素缺乏：肝病（所有维生素 K 依赖性因子和因子 V 的合成受损）、弥散性血管内凝血（因子和纤维蛋白原消耗）、维生素 K 缺乏（因子 II、VII、IX、X）、华法林治疗或联合因子缺乏。狼疮抗凝剂（一种抗磷脂抗体）也可以与某些敏感试剂一起延长 PT。

aPTT 延长的原因

孤立的 aPTT 延长具有广泛的差异。因子 VIII 缺乏（血友病 A）表现为 aPTT 延长、PT 正常和出血症状（关节血肿、软组织血肿）。 IX 因子缺乏症（B 型血友病）在临床上是相同的。 XI 因子缺乏（血友病 C）通常会导致较轻的出血，通常与损伤有关。血管性血友病（低 vWF 降低因子 VIII 保护）在严重病例中会延长 aPTT。狼疮抗凝剂会延长 aPTT，但与血栓形成有关，而不是出血——通过一项不正确的混合研究将其与因子缺乏区分开来。肝素治疗（普通肝素）由 aPTT 监测，治疗范围根据肝素水平校准（抗 Xa 抗体为 0.3–0.7 IU/mL）。接触因子缺乏（因子 XII、前激肽释放酶、HMWK）会导致 aPTT 显着延长，但无出血症状。

混合研究

当 PT 或 aPTT 延长时，与正常混合血浆进行 1:1 混合研究。立即纠正（至正常范围内）表明因子缺乏。校正不完整或缺失提示存在抑制剂（例如狼疮抗凝剂、因子 VIII 抑制剂）。 37°C 孵育 1-2 小时可能会产生时间依赖性抑制剂（因子 VIII 抗体）。混合研究指导后续的特定因子测定和抑制剂测定（因子 VIII 抑制剂的 Bethesda 测定）。

分析前变量

样品质量至关重要：柠檬酸盐抗凝剂（3.2% 柠檬酸钠，血液与柠檬酸盐的比例为 9:1）、正确的静脉穿刺（干净的棒、无肝素污染）、正确的填充量（未充满的管超过柠檬酸盐、过满的管低于柠檬酸盐）、无溶血或凝血、贫血小板血浆在 1500–2000 g 下离心 15 分钟，并在 4 小时内进行测试（或冷冻在-20°C进行批量测试）。高血细胞比容 (> 55%) 需要调整柠檬酸盐体积以维持正确的血浆与柠檬酸盐比率。脂血或黄疸样本可能会干扰光学凝块检测方法。

临床背景

PT 和 aPTT 必须在临床背景下进行解释。出血患者的 aPTT 延长提示血友病或血管性血友病；对于有血栓形成的患者，建议使用狼疮抗凝剂。不建议对无出血史的无症状患者进行常规术前凝血检测。意外延长需要进行系统检查，包括混合研究、特定因子测定、狼疮抗凝测试以及纤维蛋白原 和血小板功能评估。