网织红细胞计数

网织红细胞是最近从骨髓释放到外周血中的未成熟红细胞。它们含有残留的核糖体 RNA，可以通过活体染色观察到，从而提供骨髓红细胞生成活性的测量。网织红细胞计数对于确定贫血是否由红细胞生成不足或破坏增加所致至关重要。

网织红细胞成熟的生理学

红细胞生成始于骨髓，其中红系祖细胞在肾脏响应组织缺氧而产生的促红细胞生成素的影响下增殖和分化。网织红细胞在去核后从骨髓中挤出，并在释放前在骨髓中停留 1-2 天。一旦进入循环系统，它们会在 1-2 天内失去残留的 RNA，成熟为红细胞。成人正常网织红细胞计数为红细胞的 0.5–2.5%（绝对计数 25–100 × 10⁹/L）。在促红细胞生成素刺激增加的情况下，网织红细胞从骨髓中过早释放（应激性网织红细胞），并在失去其 RNA 之前作为网织红细胞在循环中花费更长的时间。

实验室方法

网织红细胞计数历来是通过使用超活体染色剂（例如新亚甲蓝或亮甲酚蓝）进行手动计数来进行的，这些染色剂将 RNA 沉淀为可见的颗粒或细丝。显微镜下检查至少 1000 个红细胞，并计算网织红细胞的百分比。现代自动化血液分析仪使用与 RNA 结合的荧光染料（例如聚次甲基或噻唑橙），并结合流式细胞术检测。自动化方法可显着提高精度、准确度和通量。网织红细胞计数以百分比和绝对计数形式报告。

网织红细胞生成指数 (RPI)

原始网织红细胞百分比必须根据贫血程度和应激性网织红细胞成熟时间延长进行校正。网织红细胞生成指数（RPI）的计算公式为：RPI =（网织红细胞％×患者血细胞比容/正常血细胞比容）×（1/成熟校正因子）。成熟校正因子解释了过早释放的网织红细胞的较长循环寿命：Hct ≥ 45% 为 1.0，Hct 35–45% 为 1.5，Hct 25–35% 为 2.0，Hct < 25% 为 2.5。 RPI > 2.0–3.0 表明骨髓对贫血有适当的反应（过度增殖），而 RPI < 2.0 表明骨髓生成不足（增殖不足）。

临床解读

贫血患者网织红细胞计数低 (RPI < 2) 表明骨髓生成不足，见于缺铁、维生素 B12/叶酸缺乏、慢性病贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常、骨髓浸润或肾功能衰竭（促红细胞生成素缺乏）。高网织红细胞计数 (RPI > 2-3) 表明骨髓对红细胞损失或破坏有适当的补偿，常见于急性失血、溶血性贫血（自身免疫性、遗传性球形红细胞增多症、G6PD 缺乏症、镰状细胞病）或对特定治疗（铁、维生素 B12、叶酸、红细胞生成刺激剂）的反应。网织红细胞计数与红细胞指数和外周血涂片相结合，可以采用系统的方法进行贫血分类。

绝对网织红细胞计数

绝对网织红细胞计数 (ARC) 的计算公式为（网织红细胞 % × RBC 计数）/100，并以 × 10⁹/L 报告。 ARC 避免了红细胞计数变化对百分比的混杂影响。 ARC 低于 25 × 10⁹/L 表明红细胞生成不足，而 ARC 高于 100 × 10⁹/L 表明红细胞生成充足或增加。 ARC 对于儿科人群以及监测骨髓移植或化疗后的恢复情况特别有用。