输血反应是与血液制品给药相关的不良事件。它们的范围从轻微的自限性到危及生命的紧急情况。及时识别、立即管理和彻底的实验室调查对于患者安全和预防复发至关重要。

急性溶血性输血反应

急性溶血性输血反应 (AHTR) 是最危险的输血反应，通常由 ABO 不相容（患者抗 A/抗 B 与供体红细胞抗原发生反应）引起。在输血期间或输血后几分钟内发病。症状包括发烧、发冷、背部/胁腹疼痛、胸闷、低血压、深色尿（血红蛋白尿）和弥漫性出血 (DIC)。实验室检查结果：血红蛋白血症（粉红色血浆）、血红蛋白尿、LDH 升高、结合珠蛋白低、直接抗球蛋白试验 (DAT) 阳性和重复交叉配血阳性。处理方法是立即停止输血、静脉液体复苏、升压药物支持以及治疗 DIC 和肾功能衰竭。预防依赖于输血前严格的患者识别。 AHTR 的死亡率为 5-10%。

迟发性溶血性输血反应

迟发性溶血性输血反应 (DHTR) 发生在输血后 2-10 天，患者之前接受过同种免疫，其抗体滴度已降至可检测水平以下（记忆反应）。常见的抗体包括抗基德 (Jkᵃ、Jkᵇ)、抗达菲 (Fyᵃ)、抗 E 和抗 K。症状比 AHTR 轻：血红蛋白下降、黄疸、低烧和 DAT 阳性（混合视野）。抗体筛查呈阳性。管理层给予支持；大多数患者无需特殊治疗即可康复。预防需要仔细记录已知抗体并提供抗原阴性血液。

发热非溶血性输血反应

发热性非溶血性输血反应 (FNHTR) 是最常见的反应，发生于 1-3% 的输血中。输血期间或输血后 4 小时内发烧（≥ 38°C 或升高 ≥ 1°C），伴有寒战和寒战。它是由储存的血液制品（尤其是血小板）中积累的细胞因子或受体抗体与供体白细胞反应引起的。诊断是一种排除法：必须排除感染、溶血和细菌污染。处理：停止输血，排除溶血（目视检查、DAT、触珠蛋白），给予退烧药。储存前白细胞减少显着降低了 FNHTR 的发生率。

过敏和过敏反应

1-3% 的输血会出现轻度过敏反应（荨麻疹、瘙痒、潮红），这是由受体针对供体血浆蛋白的抗体引起的。他们的治疗方法是暂时停止输血并服用抗组胺药；如果症状缓解，可以恢复输血。严重过敏反应很少见（<1:20,000），但会危及生命，表现为低血压、支气管痉挛、血管性水肿和休克。 IgA 缺乏症患者（具有抗 IgA 抗体）的风险最高，需要洗涤的血液制品或 IgA 缺乏的供体单位。这些患者禁用血浆产品。

输血相关急性肺损伤 (TRALI)

TRALI 是输血相关死亡的主要原因。输血后 6 小时内表现为急性呼吸窘迫：严重低氧血症（PaO2/FiO2 < 300）、胸部 X 光检查显示双侧肺部浸润，无循环超负荷证据（CVP 正常、BNP 正常）。 TRALI 是由供体抗体（抗 HLA、抗 HNA）引起的，这些抗体激活肺微血管系统中的受体中性粒细胞，导致毛细血管渗漏。管理人员根据需要提供补充氧气和机械通气的支持。预防：仅使用男性或从未输血的女性血浆捐献者（减少抗 HLA/HNA 抗体）。死亡率为 5-15%。

输血相关循环超负荷 (TACO)

TACO 会因循环容量超负荷而在输血期间或输血后 6-12 小时内出现呼吸窘迫、高血压、心动过速和 BNP 升高。危险因素包括年龄 > 70 岁、既往心力衰竭、肾功能不全和输血速度过快。处理：停止输血、利尿剂（速尿）、补充氧气和支持治疗。预防：高危患者减慢输血速度、减少输血量并使用输血前利尿剂。

细菌污染

细菌污染，特别是浓缩血小板（室温保存）的污染，是输血最常见的感染性并发症。症状（发烧、发冷、低血压、休克）在输血期间或输血后不久出现。革兰氏阴性菌（沙雷氏菌、克雷伯氏菌、假单胞菌、大肠杆菌）和革兰氏阳性菌（葡萄球菌、芽孢杆菌）最为常见。处理：立即停止输血、对患者和产品进行血培养、广谱抗生素和升压药支持。细菌培养检测 (BacT/ALERT) 以及最新阴性释放和病原体减少技术降低了风险。

输血相关移植物抗宿主病 (TA-GVHD)

TA-GVHD 是一种罕见但几乎都是致命的并发症，其中供体 T 淋巴细胞植入并攻击受体组织。输血后 1-6 周出现发热、皮疹（红斑丘疹）、腹泻、肝炎和全血细胞减少症。通过皮肤活检和供体嵌合检测（HLA 分型）来确诊。没有有效的治疗方法；对于高危患者来说，通过细胞产品的伽马射线照射进行预防至关重要。