Trombosit (trombosit) merupakan fragmen sel berinti yang berasal dari megakariosit di sumsum tulang. Mereka memainkan peran sentral dalam hemostasis, membentuk sumbatan trombosit awal di lokasi cedera pembuluh darah dan menyediakan permukaan untuk perakitan faktor koagulasi. CBC mencakup jumlah trombosit, dan penilaian yang cermat terhadap parameter trombosit sangat penting untuk mengevaluasi risiko perdarahan, kecenderungan trombotik, dan fungsi sumsum tulang.
Jumlah Trombosit
Jumlah trombosit normal adalah 150–450 × 10⁹/L. Jumlah trombosit ditentukan dengan metode impedansi atau optik pada alat analisa otomatis, dengan penghitungan imunoplatelet (pelabelan CD61/CD41 dengan flow cytometry) berfungsi sebagai metode referensi untuk sampel trombositopenik berat. Jumlahnya mungkin menurun secara keliru karena penggumpalan trombosit (pseudotrombositopenia yang diinduksi EDTA), satellitisme trombosit (trombosit yang menempel pada neutrofil), trombosit raksasa yang dihitung sebagai sel darah merah, atau pembentukan bekuan darah yang tidak lengkap. Peningkatan jumlah yang salah mungkin disebabkan oleh fragmen sel darah merah atau sel darah putih, presipitasi krioglobulin, atau kontaminasi bakteri.
Trombositopenia
Trombositopenia didefinisikan sebagai jumlah trombosit di bawah 150 × 10⁹/L. Tingkat keparahannya dinilai: ringan (100–149 × 10⁹/L), sedang (50–99 × 10⁹/L), parah (20–49 × 10⁹/L), dan sangat parah (<20 × 10⁹/L). Risiko pendarahan spontan meningkat secara signifikan di bawah 20 × 10⁹/L. Etiologi dikategorikan berdasarkan mekanisme: penurunan produksi (kegagalan sumsum tulang, leukemia, kemoterapi, anemia aplastik, mielodisplasia), peningkatan kerusakan (imun trombositopenia (ITP), akibat obat, trombositopenia yang diinduksi heparin (HIT), purpura pasca transfusi, hipersplenisme, DIC), dan sekuestrasi (hipersplenisme dengan splenomegali). Investigasi laboratorium mencakup peninjauan apusan darah tepi untuk memverifikasi jumlah dan menilai morfologi trombosit, diikuti dengan pengujian penyebab spesifik.
Trombositosis
Trombositosis adalah jumlah trombosit di atas 450 × 10⁹/L. Trombositosis reaktif (sekunder) lebih sering terjadi dan terjadi sebagai respons terhadap infeksi, peradangan (yang dipicu oleh CRP/IL-6), defisiensi besi, keganasan, anemia hemolitik, pasca splenektomi, dan kehilangan darah akut. Trombositemia esensial (ET) adalah neoplasma mieloproliferatif yang dipicu oleh mutasi JAK2, CALR, atau MPL, yang ditandai dengan trombositosis berkelanjutan, simpanan zat besi normal, dan tidak ada penyebab reaktif. Perbedaan antara trombositosis reaktif dan primer dilakukan melalui penilaian klinis, penanda inflamasi (CRP, feritin), studi zat besi, dan pengujian mutasi.
Rata-rata Volume Trombosit (MPV)
MPV mengukur rata-rata ukuran trombosit dan berkorelasi dengan produksi trombosit. Trombosit yang lebih besar (MPV tinggi) lebih muda, lebih reaktif, dan mengandung butiran yang lebih padat. MPV meningkat pada ITP (karena percepatan pergantian trombosit dengan peningkatan trombopoiesis) dan neoplasma mieloproliferatif. MPV menurun pada anemia aplastik dan setelah kemoterapi. MPV telah dipelajari sebagai penanda risiko kardiovaskular, meskipun kegunaan klinisnya masih terbatas karena variabilitas pra-analitis (EDTA menyebabkan pembengkakan trombosit seiring berjalannya waktu) dan kurangnya standarisasi.
Morfologi Trombosit pada Apusan
Apusan darah tepi memberikan informasi kualitatif penting tentang trombosit. Trombosit normal tampak sebagai fragmen diskoid kecil (2-4 µm) dengan sitoplasma biru pucat dan butiran halus berwarna ungu kemerahan. Trombosit yang besar (trombosit raksasa, > 5 µm) menunjukkan peningkatan turnover atau kelainan bawaan (sindrom Bernard-Soulier). Trombosit abu-abu (kurangnya butiran) menunjukkan sindrom trombosit abu-abu atau myelodysplasia. Gumpalan trombosit menunjukkan pseudotrombositopenia yang diinduksi EDTA. Schistosit dengan trombositopenia meningkatkan kekhawatiran akan mikroangiopati trombotik (TTP, HUS), suatu keadaan darurat medis yang memerlukan pertukaran plasma segera.
Konteks Klinis
Jumlah trombosit diinterpretasikan bersama dengan parameter CBC dan presentasi klinis. Trombositopenia terisolasi menunjukkan ITP atau penyebab yang disebabkan oleh obat. Trombositopenia dengan anemia hemolitik mikroangiopati (schistosit, peningkatan LDH, haptoglobin rendah) merupakan keadaan darurat TTP/HUS. Trombositopenia dengan perbedaan WBC abnormal menunjukkan leukemia atau myelodysplasia. Trombositosis setelah splenektomi diperkirakan tidak berbahaya. Koordinasi dengan uji hemostasis dan koagulasi sangat penting ketika gejala perdarahan muncul.
