**药物-草药相互作用是因同时使用传统药物和草药或植物补充剂而引起的药物不良事件的一个重要且经常被低估的来源。**草药产品的使用很广泛，据估计，发达国家 20% 至 40% 的患者经常使用补充和替代药物，但通常不会向其医疗保健提供者透露这种用途。草药产品含有多种药理活性化合物，可以通过与传统药物相互作用相同的药代动力学和药效机制与处方药和非处方药相互作用。

英石。圣约翰草（贯叶连翘） 是具有最多记录的具有临床意义的药物相互作用的草药产品。它是 CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19 和 P-糖蛋白的有效诱导剂，由于酶合成所需的时间，其作用在停药后可持续长达两周。通过诱导这些代谢和转运途径，圣约翰草可降低多种药物的血浆浓度和功效，包括环孢素、他克莫司、口服避孕药、华法林、辛伐他汀、地高辛以及许多抗逆转录病毒和抗癌药物。与环孢素的相互作用导致移植排斥，与口服避孕药的相互作用导致意外怀孕。应特别询问患者有关圣约翰草的使用情况，并应避免与治疗指数狭窄的药物同时使用。

银杏叶广泛用于认知增强和周围血管疾病。它抑制血小板激活因子并具有抗血小板特性，与抗凝剂和抗血小板药物产生药效相互作用。银杏与华法林、阿司匹林或氯吡格雷同时使用会增加出血风险，并有自发性出血事件（包括颅内出血）的报道。银杏还与某些抗惊厥药发生相互作用：它可能通过促惊厥成分降低丙戊酸的功效并增加癫痫发作的风险。此外，银杏还能抑制 CYP2C19，从而可能增加由该酶代谢的药物的浓度，例如质子泵抑制剂和某些抗抑郁药。

**人参（Panax ginseng）**对药物代谢和药效学具有复杂且多变的影响。它在体外抑制 CYP2C9 和 CYP3A4，但临床研究显示对药物浓度的影响不一致。临床上最显着的相互作用是与华法林的相互作用，据报道人参可能通过诱导华法林代谢或促凝血作用来降低抗凝作用。人参还与 MAOIs 相互作用，可能产生躁狂症状，并通过其降血糖作用与抗糖尿病药物相互作用，从而增加低血糖的风险。人参产品的质量和成分差异很大，这使得相互作用的预测变得更加复杂。

紫锥菊通常用于预防和治疗普通感冒，通过药效拮抗作用与免疫抑制剂相互作用。紫锥菊通过激活巨噬细胞、自然杀伤细胞和细胞因子的产生来刺激免疫功能，理论上这可能会降低环孢素、他克莫司和皮质类固醇等免疫抑制剂的功效。虽然这种相互作用的临床证据有限，但通常不鼓励移植受者和患有自身免疫性疾病的患者同时使用。紫锥菊还抑制 CYP3A4 和 CYP1A2，可能会增加这些酶代谢的药物浓度，尽管这些作用的临床意义似乎不大。

卡瓦（Piper methysticum）与肝毒性有关，与其他肝毒性药物合用时，这种风险会增加。卡瓦抑制 CYP450 酶，包括 CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6 和 CYP3A4，可能增加通过这些途径代谢的药物浓度。卡瓦与苯二氮卓类药物、酒精和其他中枢神经系统抑制剂的附加镇静作用会产生过度镇静和呼吸抑制。由于肝毒性问题，卡瓦在许多国家已被禁止或限制。

草药使用率因人口和地理区域而异，但在慢性病患者（包括服用多种药物的患者）中始终很高。与草药使用相关的因素包括年龄较大、受教育程度较高、女性以及癌症、关节炎和慢性疼痛等疾病的存在。

潜在药物与草药相互作用的临床评估需要对所有补充和替代药物的使用进行常规、非判断性的询问，包括具体的产品名称、剂量和使用频率。有关相互作用的可靠信息可以从天然药物综合数据库、美国国家补充和综合健康中心以及专门的临床药理学数据库等资源中获得。当发现相互作用时，策略包括停止使用草药产品、选择没有潜在相互作用的替代草药或药物、调整药物剂量以及更密切地监测临床反应和药物浓度。