食物过敏是对食物蛋白质的不良免疫反应，分为 IgE 介导的、非 IgE 介导的或混合的。 IgE 介导的（I 型超敏反应）反应在暴露后数分钟至 2 小时内发生，涉及过敏原特异性 IgE 结合引发的肥大细胞脱颗粒。症状包括口腔过敏综合征、荨麻疹、血管性水肿、呼吸窘迫和过敏性休克。常见的过敏食物包括花生、坚果、牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、鱼、甲壳类贝类和芝麻（许多司法管辖区的“九大”食物）。儿童食物过敏的患病率约为 5-8%，成人为 3-5%。

非 IgE 介导的食物过敏涉及细胞介导的免疫反应。乳糜泻是一种由遗传易感个体 (HLA-DQ2/DQ8) 中的麸质（小麦、大麦、黑麦中的谷醇溶蛋白）引发的自身免疫性肠病，导致绒毛萎缩、吸收不良和组织转谷氨酰胺酶抗体升高。食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征 (FPIES) 表现为迟发性严重呕吐和腹泻，通常由婴儿的牛奶、大豆或谷物引发。嗜酸性粒细胞性食管炎是一种 IgE/非 IgE 混合病症，伴有食管功能障碍和嗜酸性粒细胞浸润。

食物不耐受是非免疫不良反应。乳糖不耐症是由于乳糖酶缺乏引起的，食用乳制品后会导致腹胀、腹泻和胀气。 FODMAP 不耐受涉及肠道细菌发酵可发酵的寡糖、二糖、单糖和多元醇，从而引发肠易激综合症 (IBS) 样症状。亚硫酸盐敏感性（哮喘样反应）会影响对亚硫酸盐敏感的哮喘患者，可通过避免食用亚硫酸盐食物来控制。不耐受的诊断依赖于临床病史、消除饮食和挑战测试，而不是过敏测试。

IgE 介导的过敏的诊断包括使用过敏原提取物进行皮肤点刺试验 (SPT)、特异性 IgE 测量 (ImmunoCAP) 和口服食物激发试验 (OFC)，后者仍然是金标准。管理依靠严格的过敏原避免、紧急行动计划和肾上腺素自动注射器来治疗过敏反应。食品标签法规（欧盟 FIC、美国 FALCPA）要求在成分列表中声明主要过敏原。预防性过敏原标签（“可能含有”）不受监管，可能导致冒险行为或不必要的限制。食品生产中的过敏原管理 对于保护过敏消费者至关重要。与生物胺反应不同，食物过敏涉及免疫系统。 HACCP 计划 必须解决过敏原交叉接触问题。