临床酶学利用血液和其他体液中酶活性的测量来诊断疾病、监测疾病进展和评估治疗反应。常见的诊断技术包括ELISA、[Western blot](/guides/western-blot.html)、SDS-PAGE和[毛细管凝胶电泳](/guides/capillary-gel- electrophoresis)。当细胞受损时，细胞内酶会渗入血液中，其测量结果可提供有价值的诊断信息。

诊断酶学原理

血浆中检测到的酶要么源自血浆特异性功能，例如凝血因子，要么源自细胞渗漏。组织损伤会将细胞酶释放到循环中，酶升高的模式反映了受影响的器官。酶升高的幅度和时间过程提供了有关损伤程度和持续时间的信息。同工酶，即同一酶的不同分子形式，可以提供更大的组织特异性。

心脏标记

心肌肌钙蛋白是心肌梗塞的首选标记物，但传统的酶标记物在临床上仍然有用。肌酸激酶以三种同工酶的形式存在：CK-MM（骨骼肌）、CK-MB（心肌）和 CK-BB（脑）。 CK-MB 在心脏病发作后 4 至 6 小时内升高，24 小时达到峰值，72 小时内恢复正常。 CK-MB 与总 CK 的比率有助于区分心脏损伤和骨骼肌损伤。

乳酸脱氢酶具有由 H 和 M 亚基形成的五种同工酶。 LDH1 (H4) 在心脏中占主导地位，而 LDH5 (M4) 在肝脏和骨骼肌中含量更丰富。在心肌梗塞中，LDH1 超过 LDH2，产生翻转模式。 LDH 的升高速度比 CK-MB 慢，但保持升高的时间较长，这对于晚期就诊的患者很有用。

肝酶

肝酶测试有助于诊断和监测肝脏疾病。丙氨酸氨基转移酶对肝脏具有高度特异性，并从受损的肝细胞中释放。显着升高，通常超过参考上限的 10 倍，是急性病毒性肝炎或药物性肝损伤的典型症状。天冬氨酸转氨酶存在于肝脏、心脏、骨骼肌和红细胞中，因此其特异性较低。 AST 与 ALT 的比率有助于区分肝脏疾病的原因。比率高于 2 表明酒精性肝病，而比率低于 1 则典型的是病毒性肝炎。

碱性磷酸酶在胆汁淤积性肝病（例如胆管阻塞）中升高。 γ-谷氨酰转移酶在胆汁淤积时也会升高，并且对酒精引起的肝损伤特别敏感。 GGT 可以确认碱性磷酸酶升高的肝脏来源。

胰酶

淀粉酶和脂肪酶是诊断胰腺炎时测量的主要酶。血清淀粉酶在发病后 6 至 12 小时内升高，并持续升高 3 至 5 天。然而，淀粉酶在其他情况下也可能升高，包括唾液腺疾病、肾功能衰竭和肠梗阻。脂肪酶对胰腺炎更具特异性，并且比淀粉酶保持升高的时间更长，使其成为首选的诊断标记物。

骨酶

碱性磷酸酶由成骨细胞产生，在骨转换增加的情况下升高，包括佩吉特骨病、骨折愈合和骨转移。与总碱性磷酸酶相比，骨特异性碱性磷酸酶对骨疾病具有更高的特异性。

酶测定方法

临床酶测定测量催化活性或酶质量。活性测量使用分光光度法来监测底物消耗或产物形成的速率，通常与在 340 nm 处监测的 NADH 产生或消耗相结合。现代检测是在自动化分析仪上进行的，每小时可以处理数百个样品。结果以每升国际单位表示，其中一个国际单位在指定条件下每分钟催化一微摩尔底物的转化。

分析前的考虑

有几个因素会影响酶的测量。溶血会从红细胞中释放出细胞内酶，从而错误地提高 LDH 和 AST 的结果。样品储存会影响酶的稳定性，一些酶在室温下会迅速失去活性。昼夜节律变化、运动和药物也会影响酶水平。必须为每个实验室的每种酶建立参考区间，考虑到年龄、性别和人口差异。