组织病理学报告是诊断工作流程的最终产品。它必须以外科医生、肿瘤学家和其他临床医生能够理解的语言清晰、完整地传达研究结果。标准化报告（尤其是癌症样本）可确保记录所有关键的预后和预测要素。

组织病理学报告的组成部分

每份报告均包括患者标识符（姓名、出生日期、病历号）、标本详细信息（类型、部位、偏侧性、登录号）、临床病史和请求医生。 总体描述记录了样本尺寸、重量、颜色、稠度以及肉眼看到的任何异常情况，墨迹边缘、切片表面、可见肿瘤。 显微镜描述描述了组织学发现：结构、细胞学、有丝分裂活性、基质反应、坏死、血管侵犯和边缘状态。 **诊断（结论）**使用标准化命名法（SNOMED、ICD-O 编码）陈述病理实体。 评论部分解决了具体的临床问题、解决的鉴别诊断以及辅助测试的建议。

概要报告

对于癌症标本，概要（基于检查表）报告在许多国家现在是强制性的。概要格式确保记录每个基本要素：肿瘤类型、组织学分级、肿瘤大小、浸润深度、边缘状态（距离和位置）、淋巴血管浸润、淋巴结状态（检查数量、阳性数量、沉积物大小）和病理阶段。与纯叙述性报告相比，概要报告的完整性率从大约 70% 提高到 95% 以上。模板由美国病理学家学院 (CAP) 和皇家病理学家学院 (RCPath) 等组织维护。

组织学分级

分级评估肿瘤的分化程度，它与正常起源组织的相似程度。分化良好的肿瘤（低级别）保留母体组织的结构和细胞学特征；低分化肿瘤（高级别）表现出最小的相似性。不同的肿瘤类型存在不同的分级系统。对于乳腺癌，Nottingham (Elston-Ellis) 分级系统评估三个组成部分：小管形成 (1-3)、核多形性 (1-3) 和有丝分裂计数 (1-3)，总分为 3-9，分为 1 级（分化良好，得分 3-5）、2 级（中分化，6-7）和 3 级（低分化，低分化）。 8-9）。对于前列腺癌，格里森分级系统分配主要和次要模式（各 1-5），总和为格里森评分 (2-10)，现在报告为分级组 (1-5)。对于基于 IHC 的分级，Ki-67 增殖指数越来越多地用作连续变量。

病理分期

分期描述了疾病的解剖范围。 TNM 分期系统 (AJCC/UICC) 对原发肿瘤 (T0-T4)、区域淋巴结受累 (N0-N3) 和远处转移 (M0-M1) 进行分类。病理分期（pTNM）是根据切除的标本确定的，比临床分期具有更大的预后权重。分期分组 (I-IV) 将 TNM 类别合并为具有临床意义的预后组。

保证金评估

当着墨表面不存在肿瘤细胞时，手术边缘报告为阴性（未受累），或者当肿瘤延伸到边缘时阳性（受累）。通过显微镜测量肿瘤到最近边缘的距离。切缘状态是许多癌症（乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌）局部复发的最强预测因素。 冰冻切片通常用于术中切缘评估。

辅助研究和综合报告

现代报告整合了 IHC、分子检测和细胞遗传学的结果。例如，肺癌报告可能包括 PD-L1 IHC 肿瘤比例评分、EGFR 和 ALK 突变状态以及 PD-L1 表达水平。综合报告将所有可采取行动的调查结果整合到一个文件中。