细针抽吸 (FNA) 细胞学检查是一种使用细规格针从可触及或图像检测到的病变中抽吸细胞的诊断技术。当快速现场评估 (ROSE) 可用时，它可以在几分钟内提供明确的诊断，并为许多适应症提供更安全、更快速且更便宜的空芯针活检替代方案。

Technique

触诊引导 FNA： 用一只手固定病变部位，另一只手推进针。针在病灶内来回移动（快速通过 10-20 次），同时用注射器 (10-20 mL) 保持负压。在拔出针头之前释放压力，以防止吸入注射器。通过重新连接充满空气的注射器，将针头内容物排出到载玻片上。对于血管病变，无抽吸的 FNA（毛细管或“非抽吸”技术）可减少血液稀释。

图像引导 FNA： 超声、CT 或超声内镜 (EUS) 引导针对深部病变（胰腺、肝脏、肺、纵隔、腹膜后）。实时可视化确保针头放置在病灶内，避免坏死区域，并避开邻近血管。

快速现场评估 (ROSE)

ROSE 由细胞技术专家或病理学家在手术室进行。立即对一张载玻片进行染色（Diff-Quik 或甲苯胺蓝）并在显微镜下检查。 ROSE 确认样本充足（包含来自目标病变的诊断细胞），对样本进行分类以进行辅助研究（用于 IHC、培养、流式细胞术的细胞块），并提供初步诊断，指导立即临床决策。 ROSE 将不合格率从 15-25% 降低至 <5%，避免重复手术，并节省医疗费用。

器官特异性应用

甲状腺 FNA 是评估甲状腺结节的标准测试。 Bethesda 甲状腺细胞学系统将结果分为六类隐含恶性肿瘤风险的诊断类别：未诊断 (5-10%)、良性 (0-3%)、意义不明的异型性 (10-30%)、滤泡性肿瘤 (25-40%)、可疑恶性肿瘤 (50-75%) 和恶性 (97-99%)。分子测试（ThyroSeq、Afirma）细化不确定类别中的风险。

乳房 FNA 评估可触及和图像检测的乳房病变。三重测试结合了临床检查、影像学（乳房 X 光检查、超声）和 FNA，当三者一致时，诊断准确性接近 100%。 FNA 还用于乳腺癌患者的腋窝淋巴结分期。

淋巴结 FNA 诊断反应性增生、肉芽肿性炎症（结核病、结节病）、感染和转移性恶性肿瘤。 FNA 材料的流式细胞术可对非霍奇金淋巴瘤进行诊断和分类。 FNA 是可及淋巴结中疑似淋巴瘤的一线诊断方式。

唾液腺细针穿刺活检可区分肿瘤性与非肿瘤性病变以及良性（多形性腺瘤、Warthin 瘤）与恶性（粘液表皮样癌、腺样囊性癌）肿瘤。对于恶性肿瘤的特异性超过 95%。

胰腺 FNA（EUS 引导）可诊断胰腺导管腺癌、神经内分泌肿瘤和囊性病变（通过囊液分析 CEA 和淀粉酶）。 ROSE 对胰腺腺癌的敏感性为 80-95%。

肺 FNA： 支气管内超声 (EBUS) 引导下的纵隔和肺门淋巴结 FNA 诊断和分期肺癌。经支气管 FNA 靶向周围肺结节。 细胞块上的 IHC 确定肿瘤亚型（腺癌、鳞状细胞和小细胞）和分子标记（TTF1、p40、PD-L1）。

诊断挑战

假阴性 FNA 是由采样错误（针错过病灶）、坏死肿瘤、产生少量细胞的促结缔组织增生性肿瘤和小病灶 (<1 cm) 造成的。重新抽吸或芯针活检可以解决大多数假阴性问题。 假阳性 FNA 很少见，但可能因将反应性异型性或修复变化解释为恶性或污染正常细胞而发生。与临床和影像学结果的相关性至关重要。

Complications

并发症很少见（<1%）。出血和血肿是最常见的，可通过长时间施压来控制。 1-5% 的肺 FNA 因气胸而变得复杂；大多数都采取保守管理。有感染、针道播散（极其罕见，<0.01%）和血管迷走反应的报告。 颈动脉体肿瘤 和嗜铬细胞瘤的 FNA 存在高血压危象的风险。