宫颈细胞学检查，巴氏试验，是医学史上最成功的癌症筛查项目。自推出以来，接受筛查的人群中宫颈癌发病率已下降 70% 以上。巴氏试验可检测浸润前病变（宫颈上皮内瘤变），这些病变可在进展为浸润性癌症之前进行治疗。

Specimen Collection

传统的子宫颈抹片检查从转化区收集细胞，即大多数宫颈肿瘤发生的宫颈鳞柱状交界处。使用抹刀（宫颈外）和细胞刷（宫颈内）收集样本，并直接涂在载玻片上并立即固定。液基细胞学（ThinPrep、SurePath）使用刷子收集装置冲洗到防腐液中；自动处理器创建薄层载玻片。 LBC 降低了不合格率，掩盖了血液和炎症，并允许从同一瓶中进行 HPV 联合检测。

Bethesda 宫颈细胞学系统

Bethesda 系统 (TBS) 提供了报告宫颈细胞学的标准化术语。每份报告包括样本充足性（满意、满意但有限、不满意）、一般分类（上皮内病变或恶性肿瘤、上皮细胞异常等阴性）和解释/结果。

鳞状细胞异常：

• ASC-US（意义未定的非典型鳞状细胞），提示 LSIL 的细胞变化，但数量或质量不足。最常见的异常解释，由 HPV 分类管理。
• ASC-H（非典型鳞状细胞，不能排除 HSIL）， 可疑但不能诊断 HSIL 的非典型细胞。 Requires colposcopy.
• LSIL（低度鳞状上皮内病变）- 与 HPV 感染相关的变化（空细胞增多、核增大、双核）。对应于 CIN 1 组织学。
• HSIL（高级鳞状上皮内病变）， 细胞核质比高、染色质深沉、染色质不规则。对应于 CIN 2/3 组织学。
• 鳞状细胞癌： 恶性细胞具有明显的核仁、角化、肿瘤素质（坏死背景）。

腺细胞异常：非典型腺细胞 (AGC)、宫颈内 AGC、子宫内膜 AGC 和腺癌。 AGC 具有显着的恶性肿瘤风险，需要阴道镜检查、宫颈内取样和子宫内膜评估。

HPV 和宫颈癌

大约 70% 的宫颈癌是由高危人乳头瘤病毒 (HR-HPV) 16 型和 18 型引起；类型 31、33、45、52 和 58 会导致额外的 20%。 HR-HPV 的 E6 和 E7 癌蛋白 使 p53 和 Rb 失活，导致基因组不稳定和恶性转化。 HPV 检测用于 ASC-US 的分类（HPV 阳性女性进行阴道镜检查；HPV 阴性女性返回常规筛查）、对 30-65 岁女性进行细胞学联合检测以及治疗后监测。 HPV 疫苗（四价、九价）可预防最常见的 HR-HPV 类型的感染。

Screening Guidelines

目前的美国指南（ACS、ASCCP、USPSTF）建议从 25 岁开始进行筛查。选项包括： 每 5 年进行一次 HPV 初级检测；每 5 年进行一次联合检测（HPV + 细胞学）；或每 3 年单独进行一次细胞学检查。如果事先筛查结果为阴性，则筛查将于 65 岁结束。异常结果由 ASCCP 基于风险的管理共识指南（2019 年）进行管理，该指南使用当前和之前的结果以及 HPV 基因型来估计 CIN 3+ 的风险并建议采取适当的行动（1 年随访、阴道镜检查或治疗）。

Quality Assurance

巴氏试验实验室受到严格监管。法规要求：记录在案的细胞技术专家和病理学家资格、每日工作量限制（细胞技术专家每天 8 小时≤100 张载玻片）、阴性病例的 10% 随机重新筛选、细胞学与后续组织学的相关性以及周转时间目标。必须参加 EQA 计划。监管监督包括 CLIA（美国）、欧洲宫颈癌筛查质量保证指南以及国家宫颈筛查计划标准。