胎盘是母亲和胎儿之间的界面，负责气体交换、营养物质运输、激素产生和免疫调节。胎盘的组织学检查对于了解妊娠并发症和胎儿结局至关重要。

总体检查

检查新鲜或固定的胎盘。总体评估包括：重量（正常足月胎盘：450-600克），形状（圆形/椭圆形，副叶），脐带插入（中央、偏心、边缘、帆状 - 帆状插入有前置血管的风险），脐带长度（正常40-70厘米；异常短或长的脐带与并发症相关）。 母体表面： 蜕膜分离的完整性、胎盘后血肿。 胎儿表面： 羊膜透明度、胎便染色（绿色变色表示胎儿窘迫）。将胎盘以1-2厘米的间隔切片；代表性切片取自中心、边缘、绳索和膜。

正常足月胎盘组织学

绒毛膜绒毛是功能单位。术语绒毛是末端绒毛 - 具有丰富毛细血管的小分支结构、薄血管合胞膜（VSM - 滋养层和毛细血管内皮的融合，用于气体交换）和合胞结（合体滋养层核的聚集体）。 绒毛间隙含有母血。 滋养层有两层：合体滋养层（外部、多核、连续，激素产生和营养运输的部位）和细胞滋养层（内部、足月时不连续，干细胞层）。 绒毛基质含有胎儿毛细血管、霍夫鲍尔细胞（胎儿巨噬细胞）和成纤维细胞。

脐带包含嵌入沃顿胶（富含蛋白聚糖的粘液结缔组织）中的两根动脉和一根静脉（三根血管）。单脐动脉发生在 0.5-1% 的分娩中，并且与先天性异常有关。

绒毛成熟

绒毛成熟度是相对于胎龄进行评估的。 早产胎盘： 较大、水肿的绒毛，具有突出的细胞滋养层和较少的合胞结。 足月胎盘： 更小、更多分枝的绒毛，具有薄的 VSM 和丰富的合胞结。 过期胎盘： 合胞结、绒毛凝集（凝集）和纤维蛋白样沉积增加。 加速成熟（相对于胎龄而言绒毛小且过成熟）与母体血管灌注不良（先兆子痫，IUGR）相关。 延迟成熟（未成熟绒毛的持续存在）与胎儿异常和一些代谢紊乱有关。

胎盘病理学

母体血管灌注不良 (MVM)： 螺旋动脉重塑缺陷导致的病变：蜕膜动脉病（动脉粥样硬化、纤维蛋白样坏死）、胎盘梗塞（绒毛缺血性坏死）和远端绒毛发育不全（稀疏、薄的终末绒毛）。 MVM 与先兆子痫、宫内生长受限 (IUGR) 和早产有关。

胎儿血管灌注不良 (FVM)： 胎儿循环阻塞引起的病变：绒毛无血管（胎儿毛细血管丧失）、绒毛基质血管核碎裂（绒毛基质中的核碎片）和胎儿血管血栓性闭塞。 FVM 与胎儿血栓形成倾向、糖尿病和脐带阻塞有关。

急性绒毛膜羊膜炎： 母体对上行感染的炎症反应：绒毛膜和羊膜中的中性粒细胞，进展为绳索炎（脐带血管中的中性粒细胞）。与早产、胎膜早破和新生儿败血症有关。

慢性绒毛炎： 绒毛淋巴细胞浸润，通常由感染性（CMV、弓形虫、梅毒、风疹、HSV、寨卡）或免疫性（病因不明的慢性绒毛炎 ， CVUE）原因引起。 CVUE 与 IUGR 相关，并且可能在随后的妊娠中复发。

特殊情况下的胎盘检查

双胎盘： 绒毛膜性决定风险：单绒毛膜（一个胎盘，一个绒毛膜）比双绒毛膜（两个胎盘或一个融合胎盘和两个绒毛膜）的并发症发生率更高。双胎输血综合征仅发生在单绒毛膜胎盘中。

葡萄胎妊娠： 完全性葡萄胎显示肿胀、无血管绒毛并伴有滋养层增生（46，XX，均为父系）。 部分葡萄胎显示局灶性绒毛肿胀，具有扇形边缘和滋养层包涵体（69,XXX 或 69,XXY）。 p57（父系印记基因）的 IHC 在完全性葡萄胎中呈阴性，在部分性葡萄胎和正常胎盘中呈阳性。

质量保证

所有异常妊娠均应进行胎盘检查。标准化报告模板（阿姆斯特丹胎盘研讨会小组共识）确保完整性。关键要素包括：宏观描述、绒毛成熟的微观描述、母体血管病理学、胎儿血管病理学、炎症和具体诊断。 质量保证 包括与临床结果的相关性和诊断标准的定期审查。