Los sistemas de grupos sanguíneos ABO y Rh son los sistemas de grupos sanguíneos más importantes en la medicina transfusional. La compatibilidad ABO es el requisito fundamental para una transfusión segura de glóbulos rojos, y la tipificación Rh (D) es fundamental para prevenir la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (HDFN).
Antígenos y anticuerpos ABO
Los antígenos ABO son estructuras de carbohidratos presentes en la superficie de los glóbulos rojos y otros tejidos. El antígeno H es el precursor: el alelo A codifica una glicosiltransferasa que añade N-acetilgalactosamina al antígeno H para formar el antígeno A; el alelo B codifica una transferasa que añade D-galactosa para formar el antígeno B; el alelo O es una variante no funcional. Los anticuerpos ABO (isoaglutininas) son anticuerpos IgM naturales producidos sin exposición previa a los glóbulos rojos y dirigidos contra los antígenos ABO faltantes. Los individuos del grupo A tienen anti-B, el grupo B tiene anti-A, el grupo O tiene anti-A y anti-B, y el grupo AB no tiene ninguno. Los anti-A y anti-B son capaces de activar el complemento y provocar una hemólisis intravascular rápida, lo que hace que la compatibilidad ABO sea obligatoria para la transfusión.
Métodos de escritura ABO
La tipificación ABO se realiza mediante tipificación directa (agrupación de células) y tipificación inversa (agrupación de suero). La tipificación directa utiliza reactivos monoclonales anti-A y anti-B para detectar los antígenos A y B en los glóbulos rojos del paciente mediante aglutinación. La tipificación inversa utiliza glóbulos rojos reactivos A1 y B para detectar anticuerpos ABO en el suero o plasma del paciente. Los dos métodos deben coincidir para que se confirme el tipo de sangre. Las discrepancias pueden surgir de subgrupos ABO débiles (A2, A3, Ael, B3), aglutininas frías, rouleaux, transfusión reciente de ABO incompatible o trasplante de células madre hematopoyéticas. La resolución de discrepancias implica pruebas adicionales con lectina anti-A1 (Dolichos biflorus), pruebas de saliva para determinar el estado secretor y estudios de adsorción-elución.
Subgrupos ABO
A es el subgrupo más común y reacciona fuertemente con anti-A. A2 es el subgrupo débil más común y comprende aproximadamente el 20% de los individuos A; Es posible que los glóbulos rojos A2 no se aglutinen con la lectina anti-A1 y algunos individuos A2 producen anti-A1. Otros subgrupos A raros (A3, Ax, Ael) muestran una expresión progresivamente más débil. Los subgrupos B son menos comunes pero existen. La identificación de subgrupos es importante para resolver las discrepancias en la tipificación ABO y para la selección de componentes en el trasplante.
Sistema de grupo sanguíneo Rh
El sistema Rh es el sistema de grupos sanguíneos más complejo y polimórfico, con más de 50 antígenos. El más importante es el antígeno D (RhD), que es altamente inmunogénico. Los individuos Rh positivos expresan antígeno D; Los individuos Rh negativos carecen de él. El sistema Rh también incluye antígenos C, c, E y e, que están codificados por dos genes homólogos: RHD (que codifica D) y RHCE (que codifica C/c y E/e). A diferencia de ABO, los anticuerpos Rh son anticuerpos inmunes (IgG) que se forman después de la exposición mediante transfusión o embarazo. Anti-D es la causa más común de HDFN.
Escritura Rh
La tipificación de RhD se realiza utilizando reactivos monoclonales anti-D. Para las unidades de donantes, se realiza una prueba de D fuerte y débil para detectar la expresión de D débil (D parcial). Los fenotipos D débiles surgen de una densidad reducida del antígeno D o de variantes cualitativas, y los individuos pueden producir anti-D si se exponen al antígeno D normal. Para las pruebas de pacientes, se utilizan reactivos anti-D que detectan D débil. Las discrepancias entre los métodos de tipificación, especialmente en pacientes recientemente transfundidos o después de un trasplante de células madre hematopoyéticas, requieren genotipificación molecular para su resolución.
Pruebas de compatibilidad
Antes de la transfusión, se requiere la tipificación ABO y Rh tanto de la unidad donante como del receptor. Los glóbulos rojos del grupo O son el donante universal (sin antígenos A o B), mientras que el plasma del grupo AB es el donante de plasma universal (sin anti-A/anti-B). Los pacientes Rh negativos deben recibir glóbulos rojos Rh negativos para evitar la sensibilización anti-D, especialmente las mujeres en edad fértil. La detección y las pruebas cruzadas de anticuerpos se realizan para detectar anticuerpos clínicamente significativos más allá de ABO y Rh.
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.
La HDFN ocurre cuando los anticuerpos IgG maternos cruzan la placenta y destruyen los glóbulos rojos fetales. La causa más común es la incompatibilidad RhD (madre RhD negativa que lleva un feto RhD positivo). La prevención con inmunoglobulina anti-D (RhoGAM) a las 28 semanas de gestación y dentro de las 72 horas posteriores al parto reduce eficazmente la sensibilización. ABO-HDFN es más común pero generalmente más leve y ocurre en madres del grupo O con bebés del grupo A o B. La investigación de laboratorio incluye detección y títulos de anticuerpos maternos, genotipado fetal/materno y evaluación de anemia e hiperbilirrubinemia neonatal.
