La terapia con componentes sanguíneos es la práctica de separar las donaciones de sangre completa en componentes individuales (glóbulos rojos, plaquetas, plasma y crioprecipitado) para que los pacientes reciban solo el componente específico que necesitan. Esto maximiza la utilidad de cada donación y minimiza los riesgos de transfusión innecesaria. La terapia con componentes requiere comprender las indicaciones, el almacenamiento, la dosificación y los posibles efectos adversos de cada producto.
Concentrados de glóbulos rojos (RBC)
Cada unidad de glóbulos rojos envasados se prepara a partir de una donación de sangre completa (450 ml) mediante centrifugación y eliminación del plasma, con la adición de una solución aditiva (SAG-M: solución salina, adenina, glucosa, manitol) para mantener la viabilidad durante el almacenamiento. Una unidad típica tiene un hematocrito de 55 a 65% y un volumen de 250 a 350 ml, lo que eleva la hemoglobina en aproximadamente 1 g/dl (hematocrito en 3%) en un adulto promedio. Los glóbulos rojos se almacenan entre 1 y 6 °C: CPDA-1 se conserva durante 35 días, las soluciones aditivas se extienden hasta 42 días. Las lesiones por almacenamiento incluyen disminución de 2,3-DPG (se revierte dentro de las 24 horas posteriores a la transfusión), fuga de potasio (riesgo de hiperpotasemia en transfusión masiva) y formación de microvesículas. Las indicaciones para la transfusión de eritrocitos incluyen anemia sintomática (hemoglobina < 7 a 8 g/dl), pérdida sanguínea aguda con inestabilidad hemodinámica y umbrales específicos en cuidados intensivos (estrategia restrictiva: 7 g/dl, liberal: 9 a 10 g/dl en el síndrome coronario agudo). Cada unidad se analiza para ABO y Rh, y se combina con el destinatario previsto. Las unidades de eritrocitos compatibles son idénticas a ABO, pero las unidades del grupo O son de donante universal.
Concentrados de plaquetas
Los concentrados de plaquetas se preparan combinando plaquetas de 4 a 6 donaciones de sangre total (plaquetas de donante aleatorio, RDP) o mediante aféresis de un solo donante (SDP). Una unidad de plaquetas por aféresis (aproximadamente 3 a 6 × 10¹¹ plaquetas en 200 a 400 ml de plasma) equivale a un conjunto de PDR. Las plaquetas se almacenan a una temperatura de 20 a 24 °C con agitación continua durante un máximo de 5 a 7 días, según el sistema de almacenamiento. La contaminación bacteriana es el principal riesgo infeccioso (las plaquetas se almacenan a temperatura ambiente), lo que requiere detección bacteriana o tecnología de reducción de patógenos. El incremento del recuento corregido (CCI) 1 hora y 18 a 24 horas después de la transfusión evalúa la eficacia de la transfusión. Las indicaciones incluyen transfusión profiláctica para trombocitopenia grave (< 10 × 10⁹/L en pacientes estables, < 20 × 10⁹/L con fiebre o sepsis, < 50 × 10⁹/L para procedimientos invasivos) y transfusión terapéutica para hemorragia activa con trombocitopenia o disfunción plaquetaria.
Plasma fresco congelado (FFP) y otros productos de plasma
El PFC se prepara a partir de sangre completa o aféresis y se congela a -18°C dentro de las 8 horas posteriores a su recolección, preservando todos los factores de coagulación (incluidos los factores lábiles V y VIII). Contiene aproximadamente 1 UI/mL de cada factor. El PFC descongelado debe utilizarse en un plazo de 24 horas (o almacenarse a una temperatura de 1 a 6 °C durante un máximo de 5 días como plasma descongelado). Las indicaciones incluyen deficiencias múltiples de factores de coagulación (CID, enfermedad hepática, transfusión masiva, reversión de warfarina cuando no se dispone de concentrado de complejo de protrombina), recambio plasmático terapéutico para PTT y deficiencia de factores específicos cuando no se dispone de concentrados. El PFC no está indicado para aumentar el volumen ni como fuente nutricional. Una dosis típica es de 10 a 20 ml/kg.
Crioprecipitado
El crioprecipitado se prepara descongelando el PFC a una temperatura de 1 a 6 °C y recogiendo el precipitado insoluble en frío. Es rico en factor VIII (80 a 150 UI/unidad), factor von Willebrand, fibrinógeno (150 a 350 mg/unidad), factor XIII y fibronectina. Un conjunto de 5 a 10 unidades de donantes constituye una dosis terapéutica. La indicación principal es la hipofibrinogenemia (< 100 a 150 mg/dl) en pacientes con hemorragia (CID, transfusión masiva, traumatismo). También se utiliza para la enfermedad de von Willebrand cuando no se dispone de concentrados que contengan vWF y para la deficiencia de factor XIII. El crioprecipitado no se inactiva viralmente, por lo que se prefieren alternativas con reducción de patógenos (concentrado de fibrinógeno, concentrados de factor) cuando estén disponibles.
Productos Especiales
Los productos sanguíneos irradiados se tratan con 25 a 30 Gy de radiación gamma para inactivar los linfocitos T del donante y prevenir la enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusiones (TA-GVHD). Las indicaciones incluyen transfusión intrauterina, inmunodeficiencia congénita, trasplante de células madre hematopoyéticas, linfoma de Hodgkin y donaciones de parientes consanguíneos. Productos leucorreducidos (< 5 × 10⁶ leucocitos/unidad) reducen las reacciones transfusionales febriles no hemolíticas, la transmisión del CMV y la aloinmunización plaquetaria. Los productos sanguíneos lavados eliminan las proteínas plasmáticas (para reacciones alérgicas graves, deficiencia de IgA). Los productos con reducción de patógenos (que utilizan amotosaleno-UVA o riboflavina-UV) inactivan una amplia gama de patógenos.
Transfusión Masiva
La transfusión masiva se define como la reposición de > 1 volumen de sangre en 24 horas (> 10 unidades de eritrocitos) o > 4 unidades de eritrocitos en 1 hora. Los protocolos de transfusión masiva (MTP) proporcionan proporciones equilibradas de eritrocitos:plasma:plaquetas (normalmente 1:1:1) para prevenir la coagulopatía por dilución. La monitorización de laboratorio durante la MTP incluye PT/INR, aPTT, fibrinógeno, recuento de plaquetas, calcio ionizado (quelación con citrato que causa hipocalcemia), potasio y análisis de gases en sangre. La terapia dirigida a objetivos con pruebas viscoelásticas (TEG, ROTEM) se utiliza cada vez más para guiar la selección de componentes.
