Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos de células anucleadas derivados de megacariocitos en la médula ósea. Desempeñan un papel central en la hemostasia, formando el tapón plaquetario inicial en los sitios de lesión vascular y proporcionando una superficie para el ensamblaje del factor de coagulación. El CSC incluye el recuento de plaquetas, y la evaluación cuidadosa de los parámetros plaquetarios es esencial para evaluar el riesgo de hemorragia, la tendencia trombótica y la función de la médula ósea.
Recuento de plaquetas
El recuento normal de plaquetas es de 150 a 450 × 10⁹/L. Los recuentos de plaquetas se determinan mediante métodos ópticos o de impedancia en analizadores automáticos, y el recuento de inmunoplaquetas (marcaje de CD61/CD41 mediante citometría de flujo) sirve como método de referencia para muestras con trombocitopenia grave. Los recuentos pueden disminuir falsamente debido a la aglomeración de plaquetas (pseudotrombocitopenia inducida por EDTA), el satelitismo plaquetario (plaquetas que se adhieren a los neutrófilos), las plaquetas gigantes contadas como glóbulos rojos o la formación incompleta de coágulos. Los recuentos falsamente elevados pueden deberse a fragmentos de eritrocitos o leucocitos, precipitación de crioglobulinas o contaminación bacteriana.
Trombocitopenia
La trombocitopenia se define como un recuento de plaquetas inferior a 150 × 10⁹/L. La gravedad se clasifica: leve (100 a 149 × 10⁹/L), moderada (50 a 99 × 10⁹/L), grave (20 a 49 × 10⁹/L) y muy grave (< 20 × 10⁹/L). El riesgo de hemorragia espontánea aumenta significativamente por debajo de 20 × 10⁹/L. Las etiologías se clasifican por mecanismo: disminución de la producción (insuficiencia de la médula ósea, leucemia, quimioterapia, anemia aplásica, mielodisplasia), aumento de la destrucción (trombocitopenia inmunitaria (PTI), trombocitopenia inducida por fármacos, inducida por heparina (HIT), púrpura postransfusión, hiperesplenismo, CID) y secuestro (hiperesplenismo con esplenomegalia). La investigación de laboratorio incluye la revisión del frotis de sangre periférica para verificar el recuento y evaluar la morfología de las plaquetas, seguido de pruebas para detectar causas específicas.
Trombocitosis
La trombocitosis es un recuento de plaquetas superior a 450 × 10⁹/L. La trombocitosis reactiva (secundaria) es más común y ocurre en respuesta a infección, inflamación (impulsada por PCR/IL-6), deficiencia de hierro, neoplasia maligna, anemia hemolítica, postesplenectomía y pérdida aguda de sangre. La trombocitemia esencial (TE) es una neoplasia mieloproliferativa impulsada por mutaciones de JAK2, CALR o MPL, que se presenta con trombocitosis sostenida, reservas normales de hierro y sin causa reactiva. La distinción entre trombocitosis reactiva y primaria se realiza mediante evaluación clínica, marcadores inflamatorios (PCR, ferritina), estudios de hierro y pruebas de mutación.
Volumen medio de plaquetas (MPV)
El MPV mide el tamaño promedio de las plaquetas y se correlaciona con la producción de plaquetas. Las plaquetas más grandes (MPV alto) son más jóvenes, más reactivas y contienen gránulos más densos. El MPV aumenta en la PTI (debido al recambio plaquetario acelerado con aumento de la trombopoyesis) y en las neoplasias mieloproliferativas. El MPV disminuye en la anemia aplásica y después de la quimioterapia. El MPV se ha estudiado como marcador de riesgo cardiovascular, aunque su utilidad clínica sigue siendo limitada debido a la variabilidad preanalítica (el EDTA provoca inflamación de las plaquetas con el tiempo) y la falta de estandarización.
Morfología de las plaquetas en el frotis
El frotis de sangre periférica proporciona información cualitativa crítica sobre las plaquetas. Las plaquetas normales aparecen como pequeños fragmentos discoides (2 a 4 µm) con citoplasma de color azul pálido y gránulos finos de color púrpura rojizo. Las plaquetas grandes (plaquetas gigantes, > 5 µm) sugieren un aumento del recambio o trastornos hereditarios (síndrome de Bernard-Soulier). Las plaquetas grises (falta de gránulos) indican síndrome de plaquetas grises o mielodisplasia. Los cúmulos de plaquetas sugieren pseudotrombocitopenia inducida por EDTA. Los esquistocitos con trombocitopenia generan preocupación por la microangiopatía trombótica (PTT, SUH), una emergencia médica que requiere un recambio plasmático rápido.
Contexto clínico
El recuento de plaquetas se interpreta junto con otros parámetros CBC y la presentación clínica. La trombocitopenia aislada sugiere PTI o causas inducidas por fármacos. La trombocitopenia con anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos, LDH elevada, haptoglobina baja) es una emergencia de TTP/HUS. La trombocitopenia con diferencial anormal de leucocitos sugiere leucemia o mielodisplasia. La trombocitosis después de la esplenectomía es esperada y benigna. La coordinación con las pruebas de hemostasia y coagulación es esencial cuando hay síntomas de sangrado.
