Die Blutgruppensysteme ABO und Rh sind die wichtigsten Blutgruppensysteme in der Transfusionsmedizin. Die ABO-Kompatibilität ist die Grundvoraussetzung für eine sichere Transfusion roter Blutkörperchen, und die Rh(D)-Typisierung ist entscheidend für die Verhinderung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und Neugeborenen (HDFN).

ABO-Antigene und Antikörper

ABO-Antigene sind Kohlenhydratstrukturen, die auf der Oberfläche roter Blutkörperchen und anderer Gewebe vorhanden sind. Das H-Antigen ist der Vorläufer: Das A-Allel kodiert für eine Glykosyltransferase, die N-Acetylgalactosamin an das H-Antigen anfügt, um ein A-Antigen zu bilden. das B-Allel kodiert für eine Transferase, die D-Galactose hinzufügt, um B-Antigen zu bilden; das O-Allel ist eine nicht-funktionale Variante. ABO-Antikörper (Isoagglutinine) sind natürlich vorkommende IgM-Antikörper, die ohne vorherige Erythrozytenexposition gebildet werden und gegen die fehlenden ABO-Antigene gerichtet sind. Individuen der Gruppe A haben Anti-B, Gruppe B hat Anti-A, Gruppe O hat sowohl Anti-A als auch Anti-B und Gruppe AB hat keines von beiden. Anti-A und Anti-B sind in der Lage, das Komplement zu aktivieren und eine schnelle intravaskuläre Hämolyse zu verursachen, wodurch die ABO-Kompatibilität für eine Transfusion zwingend erforderlich ist.

ABO-Schreibmethoden

Die ABO-Typisierung erfolgt sowohl durch Vorwärtstypisierung (Zellgruppierung) als auch durch Rückwärtstypisierung (Serumgruppierung). Bei der Vorwärtstypisierung werden monoklonale Anti-A- und Anti-B-Reagenzien verwendet, um A- und B-Antigene auf Erythrozyten des Patienten durch Agglutination nachzuweisen. Bei der umgekehrten Typisierung werden A1- und B-Reagenz-Erythrozyten verwendet, um ABO-Antikörper im Patientenserum oder -plasma nachzuweisen. Damit die Blutgruppe bestätigt werden kann, müssen die beiden Methoden übereinstimmen. Abweichungen können durch schwache ABO-Untergruppen (A2, A3, Ael, B3), Kälteagglutinine, Rouleaux, kürzlich erfolgte ABO-inkompatible Transfusionen oder hämatopoetische Stammzelltransplantationen entstehen. Zur Lösung von Unstimmigkeiten sind zusätzliche Tests mit Anti-A1-Lektin (Dolichos biflorus), Speicheltests auf Sekretionsstatus und Adsorptions-Elutionsstudien erforderlich.

ABO-Untergruppen

A ist die häufigste Untergruppe und reagiert stark mit Anti-A. A2 ist die häufigste schwache Untergruppe und umfasst etwa 20 % der A-Individuen; A2-Erythrozyten agglutinieren möglicherweise nicht mit Anti-A1-Lektin und einige A2-Individuen produzieren Anti-A1. Andere seltene A-Untergruppen (A3, Ax, Ael) zeigen eine zunehmend schwächere Expression. B-Untergruppen sind seltener, existieren aber. Die Identifizierung von Untergruppen ist wichtig für die Lösung von ABO-Typisierungsdiskrepanzen und für die Komponentenauswahl bei der Transplantation.

Rhesus-Blutgruppensystem

Das Rh-System ist mit über 50 Antigenen das komplexeste und polymorphste Blutgruppensystem. Das wichtigste ist das D-Antigen (RhD), das stark immunogen ist. Rh-positive Personen exprimieren D-Antigen; Rhesus-negativen Personen fehlt es. Das Rh-System umfasst auch C-, c-, E- und e-Antigene, die von zwei homologen Genen kodiert werden: RHD (kodiert für D) und RHCE (kodiert für C/c und E/e). Im Gegensatz zu ABO sind Rh-Antikörper Immunantikörper (IgG), die nach einer Exposition durch Transfusion oder Schwangerschaft gebildet werden. Anti-D ist die häufigste Ursache für HDFN.

Rh-Eingabe

Die RhD-Typisierung wird mit monoklonalen Anti-D-Reagenzien durchgeführt. Für Spendereinheiten wird sowohl ein starker als auch ein schwacher D-Test durchgeführt, um eine schwache D-Expression (partielles D) festzustellen. Schwache D-Phänotypen entstehen durch eine verringerte D-Antigendichte oder qualitative Varianten, und Personen können Anti-D produzieren, wenn sie normalem D-Antigen ausgesetzt werden. Für Patiententests werden Anti-D-Reagenzien verwendet, die schwaches D erkennen. Diskrepanzen zwischen den Typisierungsmethoden, insbesondere bei kürzlich transfundierten Patienten oder nach einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation, erfordern zur Lösung eine molekulare Genotypisierung.

Kompatibilitätstest

Vor der Transfusion ist eine ABO- und Rh-Typisierung sowohl des Spenders als auch des Empfängers erforderlich. Erythrozyten der Gruppe O sind der universelle Spender (keine A- oder B-Antigene), während Plasma der Gruppe AB der universelle Plasmaspender ist (keine Anti-A-/Anti-B-Antigene). Rh-negative Patienten sollten Rh-negative Erythrozyten erhalten, um eine Anti-D-Sensibilisierung zu vermeiden, insbesondere Frauen im gebärfähigen Alter. Antikörper-Screening und Crossmatching werden durchgeführt, um klinisch signifikante Antikörper über ABO und Rh hinaus nachzuweisen.

Hämolytische Erkrankung des Fötus und Neugeborenen

HDFN tritt auf, wenn mütterliche IgG-Antikörper die Plazenta passieren und fetale Erythrozyten zerstören. Die häufigste Ursache ist eine RhD-Inkompatibilität (RhD-negative Mutter trägt einen RhD-positiven Fötus). Die Vorbeugung mit Anti-D-Immunglobulin (RhoGAM) in der 28. Schwangerschaftswoche und innerhalb von 72 Stunden nach der Entbindung reduziert wirksam die Sensibilisierung. ABO-HDFN ist häufiger, aber im Allgemeinen milder und tritt bei Müttern der Gruppe O mit Säuglingen der Gruppe A oder B auf. Zu den Laboruntersuchungen gehören mütterliches Antikörperscreening und -titer, fetale/mütterliche Genotypisierung sowie die Beurteilung neonataler Anämie und Hyperbilirubinämie.