Unter Blutkomponententherapie versteht man die Aufteilung von Vollblutspenden in einzelne Komponenten – rote Blutkörperchen, Blutplättchen, Plasma und Kryopräzipitat –, sodass Patienten nur die spezifische Komponente erhalten, die sie benötigen. Dies maximiert den Nutzen jeder Spende und minimiert unnötige Transfusionsrisiken. Die Komponententherapie erfordert ein Verständnis der Indikationen, Lagerung, Dosierung und möglichen Nebenwirkungen jedes Produkts.

Konzentrate aus roten Blutkörperchen (RBC).

Jede Einheit verpackter Erythrozyten wird aus einer Vollblutspende (450 ml) durch Zentrifugation und Plasmaentfernung unter Zugabe einer Additivlösung (SAG-M: Kochsalzlösung, Adenin, Glucose, Mannitol) hergestellt, um die Lebensfähigkeit während der Lagerung aufrechtzuerhalten. Eine typische Einheit hat einen Hämatokrit von 55–65 % und ein Volumen von 250–350 ml, was bei einem durchschnittlichen Erwachsenen zu einem Anstieg des Hämoglobins um etwa 1 g/dl (Hämatokrit um 3 %) führt. Erythrozyten werden bei 1–6 °C gelagert: CPDA-1 ist 35 Tage haltbar, Additivlösungen sind bis zu 42 Tage haltbar. Zu den Speicherläsionen zählen ein verringerter 2,3-DPG-Wert (kehrt sich innerhalb von 24 Stunden nach der Transfusion um), ein Kaliumaustritt (Hyperkaliämierisiko bei Massentransfusionen) und die Bildung von Mikrovesikeln. Zu den Indikationen für eine Erythrozytentransfusion gehören symptomatische Anämie (Hämoglobin < 7–8 g/dl), akuter Blutverlust mit hämodynamischer Instabilität und spezifische Grenzwerte in der Intensivpflege (restriktive Strategie: 7 g/dl, liberal: 9–10 g/dl bei akutem Koronarsyndrom). Jede Einheit wird auf ABO und Rh getestet und dem vorgesehenen Empfänger zugeordnet. Kompatible RBC-Einheiten sind ABO-identisch, aber Einheiten der Gruppe O sind universelle Spender.

Thrombozytenkonzentrate

Thrombozytenkonzentrate werden entweder durch Zusammenführen von Thrombozyten aus 4–6 Vollblutspenden (Random Donor Platelets, RDP) oder durch Single-Donor-Apherese (SDP) hergestellt. Eine Einheit Apherese-Blutplättchen (ungefähr 3–6 × 10¹¹ Blutplättchen in 200–400 ml Plasma) entspricht einem RDP-Pool. Thrombozyten werden je nach Lagersystem bis zu 5–7 Tage lang bei 20–24 °C unter ständigem Rühren gelagert. Eine bakterielle Kontamination stellt das primäre Infektionsrisiko dar (Blutplättchen werden bei Raumtemperatur gelagert) und erfordert ein Bakterienscreening oder eine Technologie zur Krankheitserregerreduzierung. Das korrigierte Zählinkrement (CCI) 1 Stunde und 18–24 Stunden nach der Transfusion beurteilt die Wirksamkeit der Transfusion. Zu den Indikationen gehören prophylaktische Transfusionen bei schwerer Thrombozytopenie (< 10 × 10⁹/L bei stabilen Patienten, < 20 × 10⁹/L bei Fieber oder Sepsis, < 50 × 10⁹/L bei invasiven Eingriffen) und therapeutische Transfusionen bei aktiven Blutungen mit Thrombozytopenie oder Thrombozytenfunktionsstörung.

Frisch gefrorenes Plasma (FFP) und andere Plasmaprodukte

FFP wird aus Vollblut oder Apherese hergestellt und innerhalb von 8 Stunden nach der Entnahme auf -18 °C eingefroren, wobei alle Gerinnungsfaktoren (einschließlich der labilen Faktoren V und VIII) erhalten bleiben. Es enthält etwa 1 IU/ml jedes Faktors. Aufgetautes FFP muss innerhalb von 24 Stunden verbraucht werden (oder als aufgetautes Plasma bis zu 5 Tage bei 1–6 °C gelagert werden). Zu den Indikationen gehören ein Mangel an mehreren Gerinnungsfaktoren (DIC, Lebererkrankungen, Massentransfusionen, Warfarin-Umkehr, wenn kein Prothrombinkomplexkonzentrat verfügbar ist), therapeutischer Plasmaaustausch gegen TTP und ein Mangel an bestimmten Faktoren, wenn keine Konzentrate verfügbar sind. FFP ist nicht zur Volumenvergrößerung oder als Nahrungsquelle geeignet. Eine typische Dosis beträgt 10–20 ml/kg.

Kryopräzipitat

Kryopräzipitat wird durch Auftauen von FFP bei 1–6 °C und Sammeln des kälteunlöslichen Niederschlags hergestellt. Es ist reich an Faktor VIII (80–150 IE/Einheit), von Willebrand-Faktor, Fibrinogen (150–350 mg/Einheit), Faktor XIII und Fibronektin. Ein Pool von 5–10 Spendereinheiten entspricht einer therapeutischen Dosis. Die primäre Indikation ist Hypofibrinogenämie (< 100–150 mg/dl) bei blutenden Patienten (DIC, Massentransfusion, Trauma). Es wird auch bei der von-Willebrand-Krankheit eingesetzt, wenn vWF-haltige Konzentrate nicht verfügbar sind, und bei Faktor-XIII-Mangel. Kryopräzipitat ist nicht virusinaktiviert, daher werden, sofern verfügbar, erregerreduzierte Alternativen (Fibrinogenkonzentrat, Faktorkonzentrate) bevorzugt.

Spezialprodukte

Bestrahlte Blutprodukte werden mit 25–30 Gy Gammastrahlung behandelt, um Spender-T-Lymphozyten zu inaktivieren und eine transfusionsassoziierte Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (TA-GVHD) zu verhindern. Zu den Indikationen gehören intrauterine Transfusionen, angeborene Immunschwäche, hämatopoetische Stammzelltransplantation, Hodgkin-Lymphom und Spenden von Blutsverwandten. Leukoreduktionsprodukte (< 5 × 10⁶ Leukozyten/Einheit) reduzieren fieberhafte nicht-hämolytische Transfusionsreaktionen, CMV-Übertragung und Thrombozyten-Alloimmunisierung. Gewaschene Blutprodukte entfernen Plasmaproteine (bei schweren allergischen Reaktionen, IgA-Mangel). Erregerreduzierte Produkte (mittels Amotosalen-UVA oder Riboflavin-UV) inaktivieren ein breites Spektrum an Krankheitserregern.

Massive Transfusion

Eine Massentransfusion ist definiert als Ersatz von > 1 Blutvolumen in 24 Stunden (> 10 Einheiten Erythrozyten) oder > 4 Einheiten Erythrozyten in 1 Stunde. Massive Transfusion Protocols (MTP) liefern ausgewogene Verhältnisse von Erythrozyten:Plasma:Blutplättchen (typischerweise 1:1:1), um eine Verdünnungskoagulopathie zu verhindern. Die Laborüberwachung während der MTP umfasst serielle PT/INR, aPTT, Fibrinogen, Thrombozytenzahl, ionisiertes Kalzium (Citratchelat verursacht Hypokalzämie), Kalium und Blutgasanalyse. Zur Auswahl der Komponenten wird zunehmend eine zielgerichtete Therapie mit viskoelastischen Tests (TEG, ROTEM) eingesetzt.