Transfusionsreaktionen sind unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Verabreichung von Blutprodukten. Sie reichen von milden und selbstlimitierenden bis hin zu lebensbedrohlichen Notfällen. Schnelle Erkennung, sofortige Behandlung und gründliche Laboruntersuchungen sind für die Patientensicherheit und die Verhinderung eines erneuten Auftretens von entscheidender Bedeutung.
Akute hämolytische Transfusionsreaktion
Die akute hämolytische Transfusionsreaktion (AHTR) ist die gefährlichste Transfusionsreaktion, die typischerweise durch ABO-Inkompatibilität (Anti-A/Anti-B-Reaktion des Patienten mit Erythrozytenantigenen des Spenders) verursacht wird. Der Beginn erfolgt während oder innerhalb von Minuten nach der Transfusion. Zu den Symptomen gehören Fieber, Schüttelfrost, Rücken-/Flankenschmerzen, Engegefühl in der Brust, Hypotonie, dunkler Urin (Hämoglobinurie) und diffuse Blutungen (DIC). Laborbefunde: Hämoglobinämie (rosa Plasma), Hämoglobinurie, erhöhtes LDH, niedriges Haptoglobin, positiver direkter Antiglobulintest (DAT) und positiver Wiederholungskreuztest. Die Behandlung besteht in der sofortigen Beendigung der Transfusion, der Wiederbelebung von intravenösen Flüssigkeiten, der Unterstützung von Vasopressoren und der Behandlung von DIC und Nierenversagen. Die Prävention beruht auf einer strengen Patientenidentifizierung vor der Transfusion. AHTR hat eine Mortalität von 5–10 %.
Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion
Eine verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion (DHTR) tritt 2–10 Tage nach der Transfusion bei Patienten mit vorheriger Alloimmunisierung auf, deren Antikörpertiter unter den nachweisbaren Wert gefallen ist (anamnestische Reaktion). Zu den gängigen Antikörpern gehören Anti-Kidd (Jkᵃ, Jkᵇ), Anti-Duffy (Fyᵃ), Anti-E und Anti-K. Die Symptome sind milder als bei AHTR: sinkendes Hämoglobin, Gelbsucht, leichtes Fieber und ein positiver DAT (Mischfeld). Der Antikörpertest wird positiv. Das Management ist unterstützend; Die meisten Patienten erholen sich ohne spezifische Behandlung. Zur Vorbeugung ist eine sorgfältige Aufzeichnung bekannter Antikörper und die Bereitstellung von Antigen-negativem Blut erforderlich.
Fieberhafte nicht-hämolytische Transfusionsreaktion
Die febrile nichthämolytische Transfusionsreaktion (FNHTR) ist die häufigste Reaktion und tritt bei 1–3 % der Transfusionen auf. Fieber (≥ 38 °C oder ≥ 1 °C Anstieg) mit Schüttelfrost und Schüttelfrost während oder innerhalb von 4 Stunden nach der Transfusion. Sie wird durch Zytokine verursacht, die sich in gelagerten Blutprodukten (insbesondere Blutplättchen) ansammeln, oder durch Antikörper des Empfängers, die mit Spenderleukozyten reagieren. Bei der Diagnose handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose: Infektion, Hämolyse und bakterielle Kontamination müssen ausgeschlossen werden. Management: Transfusion stoppen, Hämolyse ausschließen (Sichtkontrolle, DAT, Haptoglobin), Antipyretika verabreichen. Die Leukoreduktion vor der Lagerung hat die FNHTR-Inzidenz deutlich reduziert.
Allergische und anaphylaktische Reaktionen
Bei 1–3 % der Transfusionen treten leichte allergische Reaktionen (Urtikaria, Juckreiz, Gesichtsrötung) auf, die durch Antikörper des Empfängers gegen Plasmaproteine des Spenders verursacht werden. Die Behandlung erfolgt durch vorübergehendes Absetzen der Transfusion und die Gabe von Antihistaminika; Die Transfusion kann wieder aufgenommen werden, wenn die Symptome nachlassen. Schwere anaphylaktische Reaktionen sind selten (< 1:20.000), aber lebensbedrohlich und äußern sich in Hypotonie, Bronchospasmus, Angioödem und Schock. Patienten mit IgA-Mangel (die Anti-IgA-Antikörper haben) sind dem höchsten Risiko ausgesetzt und benötigen gewaschene Blutprodukte oder IgA-defiziente Spendereinheiten. Plasmaprodukte sind bei diesen Patienten kontraindiziert.
Transfusionsbedingte akute Lungenschädigung (TRALI)
TRALI ist die häufigste Ursache transfusionsbedingter Mortalität. Es zeigt sich als akute Atemnot innerhalb von 6 Stunden nach der Transfusion: schwere Hypoxämie (PaO₂/FiO₂ < 300), bilaterale Lungeninfiltrate im Röntgenbild des Brustkorbs und keine Anzeichen einer Kreislaufüberlastung (normaler CVP, normales BNP). TRALI wird durch Spenderantikörper (Anti-HLA, Anti-HNA) verursacht, die Empfänger-Neutrophile im Lungenmikrogefäßsystem aktivieren und so ein Kapillarleck verursachen. Das Management unterstützt bei Bedarf mit zusätzlichem Sauerstoff und mechanischer Beatmung. Prävention: Verwendung ausschließlich männlicher oder nie transfundierter weiblicher Plasmaspender (Reduzierung von Anti-HLA/HNA-Antikörpern). Die Sterblichkeit beträgt 5–15 %.
Transfusionsbedingte Kreislaufüberlastung (TACO)
Bei TACO kommt es zu Atemnot, Bluthochdruck, Tachykardie und erhöhtem BNP während oder innerhalb von 6–12 Stunden nach der Transfusion aufgrund einer Überlastung des Kreislaufvolumens. Zu den Risikofaktoren gehören ein Alter > 70 Jahre, eine bereits bestehende Herzinsuffizienz, eine Nierenfunktionsstörung und eine schnelle Transfusionsrate. Management: Transfusion stoppen, Diuretika (Furosemid), zusätzlicher Sauerstoff und unterstützende Pflege. Prävention: langsamere Transfusion, Verwendung kleinerer Volumina und Diuretika vor der Transfusion bei Hochrisikopatienten.
Bakterielle Kontamination
Eine bakterielle Kontamination, insbesondere von Thrombozytenkonzentraten (bei Raumtemperatur gelagert), ist die häufigste infektiöse Komplikation bei Transfusionen. Die Symptome (Fieber, Schüttelfrost, Hypotonie, Schock) beginnen während oder kurz nach der Transfusion. Am häufigsten sind gramnegative Organismen (Serratia, Klebsiella, Pseudomonas, E. coli) und grampositive Organismen (Staphylococcus, Bacillus). Management: sofortiger Abbruch der Transfusion, Blutkulturen des Patienten und des Produkts, Breitbandantibiotika und vasopressorische Unterstützung. Der Bakteriennachweis durch Kultur (BacT/ALERT) mit bisher negativer Freisetzung und die Technologie zur Reduzierung von Krankheitserregern haben das Risiko verringert.
Transfusionsassoziierte Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (TA-GVHD)
TA-GVHD ist eine seltene, aber fast durchweg tödliche Komplikation, bei der Spender-T-Lymphozyten in das Empfängergewebe eindringen und es angreifen. Sie manifestiert sich 1–6 Wochen nach der Transfusion mit Fieber, Ausschlag (erythematöser makulopapulöser), Durchfall, Hepatitis und Panzytopenie. Die Diagnose wird durch eine Hautbiopsie und den Nachweis eines Spenderchimärismus (HLA-Typisierung) bestätigt. Es gibt keine wirksame Behandlung; Die Prävention von Zellprodukten durch Gammabestrahlung bei Risikopatienten ist unerlässlich.
