Análisis de Gases en Sangre
El análisis de gases en sangre arterial (ABG) mide pH, presión parcial de oxígeno (PaO₂), presión parcial de dióxido de carbono (PaCO₂), bicarbonato (HCO₃⁻) y saturación de oxígeno (SaO₂). Es esencial para evaluar la función respiratoria y el equilibrio ácido-base.
Muestra: sangre arterial (típicamente de la arteria radial) recolectada en una jeringa heparinizada. La muestra debe analizarse dentro de 30 minutos o colocarse en hielo (para frenar el metabolismo celular). Las burbujas de aire deben expulsarse inmediatamente porque el aire ambiente cambia rápidamente la PO₂ y PCO₂.
Parámetros y rangos de referencia:
- pH: 7.35–7.45
- PaCO₂: 35–45 mmHg
- PaO₂: 80–100 mmHg
- HCO₃⁻: 22–26 mEq/L
- Exceso de base: −2 a +2 mEq/L
- SaO₂: 95–100%
Interpretación de trastornos ácido-base (enfoque de Henderson-Hasselbalch): El pH está determinado por la relación de HCO₃⁻ a PaCO₂.
- Acidosis respiratoria: pH bajo, PaCO₂ alta (hipoventilación).
- Alcalosis respiratoria: pH alto, PaCO₂ baja (hiperventilación).
- Acidosis metabólica: pH bajo, HCO₃⁻ bajo (cetoacidosis diabética, insuficiencia renal, diarrea).
- Alcalosis metabólica: pH alto, HCO₃⁻ alto (vómitos, diuréticos).
- Compensación: el sistema opuesto (respiratorio o renal) se ajusta para llevar el pH hacia la normalidad. Observe la compensación esperada — si la PaCO₂ o HCO₃⁻ medida difiere de la compensación esperada, hay un trastorno mixto.
Gasometría venosa (VBG): el pH y HCO₃⁻ se correlacionan bien con la ABG, pero no la PaO₂ y PaCO₂. La VBG se usa cuando la punción arterial es difícil y cuando solo se necesita el estado ácido-base.
Lactato: se mide en la misma muestra. El lactato elevado (>2 mmol/L) indica hipoxia tisular y es un marcador de gravedad de sepsis.
Electroforesis de Proteínas Séricas
La electroforesis de proteínas séricas (SPEP) separa las proteínas séricas en fracciones según su movilidad electroforética en un tampón alcalino (pH 8.6). Las proteínas se visualizan mediante tinción (típicamente Amaranth o Azul de Coomassie), y el porcentaje relativo de cada fracción se cuantifica por densitometría.
Las cinco fracciones (del ánodo al cátodo):
- Albúmina (55–65%): el pico más grande. Disminuida en enfermedad hepática, síndrome nefrótico, desnutrición.
- Globulina alfa-1 (2–4%): principalmente alfa-1-antitripsina. Disminuida en deficiencia de alfa-1-antitripsina.
- Globulina alfa-2 (7–12%): haptoglobina, alfa-2-macroglobulina, ceruloplasmina. Aumentada en inflamación.
- Globulina beta (8–15%): transferrina, complemento C3, beta-lipoproteína. Una banda estrecha puede indicar una proteína monoclonal.
- Globulina gamma (10–20%): inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM). Aumento policlonal en inflamación crónica; banda monoclonal (proteína M) en mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenström, MGUS.
Detección de proteína M: un pico agudo y estrecho en la región gamma o beta indica una inmunoglobulina monoclonal producida por un clon de células plasmáticas. La proteína M se confirma y tipifica mediante inmunofijación electroforética (IFE).
Inmunofijación electroforética (IFE): después de la SPEP, el suero se vuelve a electroforizar y se aplican anticuerpos específicos contra IgG, IgA, IgM, kappa y lambda. La IFE identifica la clase de cadena pesada y el tipo de cadena ligera de la proteína M. La IFE es más sensible que la SPEP y se usa para confirmar y caracterizar gammapatías monoclonales.
Electroforesis de proteínas en orina: para detectar proteínas de Bence Jones (cadenas ligeras libres) en mieloma múltiple. Se concentra una recolección de orina de 24 horas y se electroforiza. Las cadenas ligeras libres aparecen en la región gamma o beta.
