El análisis de orina es una de las pruebas de laboratorio más antiguas y frecuentemente solicitadas. Un análisis de orina completo tiene tres componentes: examen físico, análisis químico con tira reactiva y examen microscópico del sedimento.

Recolección de Muestra

Se prefiere una muestra de orina de chorro medio. El paciente limpia el área uretral, comienza a orinar, recolecta la porción media en un recipiente estéril y termina de orinar. Esto minimiza la contaminación de la uretra y la piel.

La primera micción de la mañana es la más concentrada y proporciona la mejor sensibilidad. Si no se analiza dentro de 1 hora, la muestra debe refrigerarse a 2–8 °C. Permita que las muestras refrigeradas vuelvan a temperatura ambiente antes de analizar.

Examen Físico

• Color: la orina normal es de amarillo pálido a ámbar (pigmento urocromo). Los colores anormales incluyen rojo (sangre, remolacha), marrón oscuro (bilirrubina, mioglobina), naranja (rifampicina, deshidratación), verde (biliverdina, ciertos fármacos) y turbio (infección, cristales de fosfato).
• Claridad: clara, ligeramente turbia o turbia. La turbidez indica células, bacterias, cristales o lípidos.
• Densidad específica: medida por refractómetro o tira reactiva. El rango normal es 1.005–1.030. La densidad específica alta indica orina concentrada (deshidratación, SIADH); baja indica orina diluida (diabetes insípida, ingesta excesiva de líquidos).
• pH: normalmente 4.5–8.0. La dieta, los fármacos y el estado metabólico afectan el pH. La orina alcalina puede indicar una infección del tracto urinario con organismos que descomponen la urea (Proteus).

Química de la Tira Reactiva

La tira reactiva tiene almohadillas impregnadas con productos químicos que reaccionan con analitos específicos. Los resultados se leen semicuantitativamente (negativo, trazas, 1+, 2+, 3+) a un tiempo definido (generalmente 60–120 segundos).

• Glucosa: normalmente ausente. Presente en hiperglucemia (diabetes) o glucosuria renal.
• Proteína: cantidades traza pueden ser normales. La proteinuria persistente indica daño renal (glomerulonefritis, síndrome nefrótico).
• Sangre: detecta hemoglobina y mioglobina. La hematuria (glóbulos rojos intactos) indica sangrado; la hemoglobinuria indica hemólisis intravascular.
• Cetonas: acetoacetato y acetona. Presentes en cetoacidosis diabética, inanición y dietas cetogénicas.
• Nitrito: producido por bacterias reductoras de nitrato (la mayoría de Enterobacteriaceae). Una prueba positiva sugiere bacteriuria.
• Esterasa leucocitaria: una enzima liberada por los glóbulos blancos. Positiva indica piuria (ITU o inflamación).
• Bilirrubina y urobilinógeno: indican función hepática y hemólisis.

Examen Microscópico

El sedimento se examina después de centrifugar 10 mL de orina a 1500–2000 rpm durante 5 minutos y resuspender el sedimento en 0.5–1 mL de sobrenadante. Se coloca una gota en un portaobjetos, se cubre y se examina a alto aumento (400×).

• Glóbulos rojos: >3 por campo de alto aumento (HPF) es anormal (hematuria). Los GR dismórficos sugieren origen glomerular.
• Glóbulos blancos: >5 por HPF sugiere inflamación o infección (piuria).
• Células epiteliales: las células escamosas indican contaminación; las células tubulares renales pueden indicar lesión tubular.
• Cilindros: estructuras cilíndricas formadas en los túbulos renales. Los cilindros hialinos pueden ser normales; los cilindros de GR indican glomerulonefritis; los cilindros de GB indican pielonefritis; los cilindros granulosos y cerosos indican lesión tubular renal.
• Cristales: oxalato de calcio (común, generalmente benigno), ácido úrico, fosfato triple (estruvita), cistina (cistinuria).
• Bacterias y levaduras: las bacterias son comunes en muestras contaminadas; la bacteriuria significativa (>10⁵ UFC/mL) indica infección.