As reações transfusionais são eventos adversos associados à administração de hemoderivados. Eles variam de emergências leves e autolimitadas a com risco de vida. O reconhecimento imediato, o manejo imediato e a investigação laboratorial completa são essenciais para a segurança do paciente e para prevenir a recorrência.
Reação Transfusional Hemolítica Aguda
A reação transfusional hemolítica aguda (AHTR) é a reação transfusional mais perigosa, geralmente causada por incompatibilidade ABO (anti-A/anti-B do paciente reagindo com antígenos de hemácias do doador). O início ocorre durante ou alguns minutos após a transfusão. Os sintomas incluem febre, calafrios, dor nas costas/flancos, aperto no peito, hipotensão, urina escura (hemoglobinúria) e sangramento difuso (DIC). Achados laboratoriais: hemoglobinemia (plasma rosa), hemoglobinúria, LDH elevado, haptoglobina baixa, teste direto de antiglobulina (DAT) positivo e prova cruzada repetida positiva. O manejo consiste na cessação imediata da transfusão, reanimação com fluidos intravenosos, suporte vasopressor e tratamento de CIVD e insuficiência renal. A prevenção depende da identificação rigorosa do paciente antes da transfusão. AHTR tem uma mortalidade de 5–10%.
Reação transfusional hemolítica retardada
A reação transfusional hemolítica tardia (DHTR) ocorre 2 a 10 dias após a transfusão em pacientes com aloimunização prévia cujo título de anticorpos caiu abaixo dos níveis detectáveis (resposta anamnésica). Os anticorpos comuns incluem anti-Kidd (Jkᵃ, Jkᵇ), anti-Duffy (Fyᵃ), anti-E e anti-K. Os sintomas são mais leves que o AHTR: queda de hemoglobina, icterícia, febre baixa e DAT positivo (campo misto). A triagem de anticorpos torna-se positiva. A gestão é favorável; a maioria dos pacientes se recupera sem tratamento específico. A prevenção requer a manutenção cuidadosa de registros de anticorpos conhecidos e o fornecimento de sangue negativo para antígeno.
Reação transfusional febril não hemolítica
A reação transfusional febril não hemolítica (FNHTR) é a reação mais comum, ocorrendo em 1–3% das transfusões. Febre (aumento ≥ 38°C ou ≥ 1°C) com calafrios e calafrios durante ou dentro de 4 horas após a transfusão. É causada por citocinas acumuladas em hemoderivados armazenados (especialmente plaquetas) ou anticorpos do receptor reagindo com leucócitos do doador. O diagnóstico é de exclusão: infecção, hemólise e contaminação bacteriana devem ser descartadas. Manejo: interromper a transfusão, excluir hemólise (inspeção visual, DAT, haptoglobina), administrar antipiréticos. A leucorredução pré-armazenamento reduziu significativamente a incidência de FNHTR.
Reações alérgicas e anafiláticas
Reações alérgicas leves (urticária, prurido, rubor) ocorrem em 1–3% das transfusões, causadas por anticorpos do receptor contra proteínas plasmáticas do doador. Eles são tratados com a interrupção temporária da transfusão e a administração de anti-histamínicos; a transfusão pode ser retomada se os sintomas desaparecerem. As reações anafiláticas graves são raras (< 1:20.000), mas apresentam risco de vida, apresentando hipotensão, broncoespasmo, angioedema e choque. Pacientes com deficiência de IgA (que possuem anticorpos anti-IgA) correm maior risco e necessitam de hemoderivados lavados ou unidades doadoras com deficiência de IgA. Os produtos plasmáticos estão contra-indicados nestes pacientes.
Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI)
TRALI é a principal causa de mortalidade relacionada à transfusão. Apresenta-se como desconforto respiratório agudo dentro de 6 horas após a transfusão: hipoxemia grave (PaO₂/FiO₂ < 300), infiltrados pulmonares bilaterais na radiografia de tórax e sem evidência de sobrecarga circulatória (PVC normal, BNP normal). A TRALI é causada por anticorpos do doador (anti-HLA, anti-HNA) que ativam os neutrófilos do receptor na microvasculatura pulmonar, causando extravasamento capilar. O manejo é de suporte com oxigênio suplementar e ventilação mecânica, conforme necessário. Prevenção: uso de doadores de plasma exclusivamente masculinos ou femininos nunca transfundidos (reduzindo anticorpos anti-HLA/HNA). A mortalidade é de 5–15%.
Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO)
TACO apresenta desconforto respiratório, hipertensão, taquicardia e BNP elevado durante ou dentro de 6 a 12 horas após a transfusão, devido à sobrecarga de volume circulatório. Os fatores de risco incluem idade > 70 anos, insuficiência cardíaca pré-existente, insuficiência renal e rápida taxa de transfusão. Manejo: interromper a transfusão, diuréticos (furosemida), oxigênio suplementar e cuidados de suporte. Prevenção: transfusão em taxas mais lentas, uso de volumes menores e diuréticos pré-transfusionais em pacientes de alto risco.
Contaminação Bacteriana
A contaminação bacteriana, especialmente de concentrados de plaquetas (armazenados à temperatura ambiente), é a complicação infecciosa mais comum da transfusão. Os sintomas (febre, calafrios, hipotensão, choque) começam durante ou logo após a transfusão. Organismos Gram-negativos (Serratia, Klebsiella, Pseudomonas, E. coli) e organismos Gram-positivos (Staphylococcus, Bacillus) são os mais comuns. Manejo: cessação imediata da transfusão, hemoculturas do paciente e do produto, antibióticos de amplo espectro e suporte vasopressor. A detecção bacteriana por cultura (BacT/ALERT) com liberação negativa até o momento e tecnologia de redução de patógenos reduziram o risco.
Doença do enxerto versus hospedeiro associada à transfusão (TA-GVHD)
TA-GVHD é uma complicação rara, mas quase uniformemente fatal, na qual os linfócitos T do doador enxertam e atacam os tecidos receptores. Apresenta-se 1 a 6 semanas após a transfusão com febre, erupção cutânea (maculopapular eritematosa), diarreia, hepatite e pancitopenia. O diagnóstico é confirmado por biópsia de pele e detecção de quimerismo do doador (tipagem HLA). Não existe tratamento eficaz; a prevenção por irradiação gama de produtos celulares para pacientes em risco é essencial.
