Blutgasanalyse

Die arterielle Blutgasanalyse (ABG) misst pH-Wert, Partialdruck des Sauerstoffs (PaO₂), Partialdruck des Kohlendioxids (PaCO₂), Bicarbonat (HCO₃⁻) und Sauerstoffsättigung (SaO₂). Sie ist essenziell für die Beurteilung der Atemfunktion und des Säure-Basen-Haushalts.

Probenmaterial: arterielles Blut (typischerweise aus der Radialarterie), entnommen in einer heparinisierten Spritze. Die Probe muss innerhalb von 30 Minuten analysiert oder auf Eis gelegt werden (um den Zellstoffwechsel zu verlangsamen). Luftblasen müssen sofort entfernt werden, da Umgebungsluft PO₂ und PCO₂ schnell verändert.

Parameter und Referenzbereiche:

• pH: 7,35–7,45
• PaCO₂: 35–45 mmHg
• PaO₂: 80–100 mmHg
• HCO₃⁻: 22–26 mEq/L
• Basenüberschuss: −2 bis +2 mEq/L
• SaO₂: 95–100 %

Interpretation von Säure-Basen-Störungen (der Henderson-Hasselbalch-Ansatz): Der pH-Wert wird durch das Verhältnis von HCO₃⁻ zu PaCO₂ bestimmt.

• Respiratorische Azidose: niedriger pH, hoher PaCO₂ (Hypoventilation).
• Respiratorische Alkalose: hoher pH, niedriger PaCO₂ (Hyperventilation).
• Metabolische Azidose: niedriger pH, niedriges HCO₃⁻ (diabetische Ketoazidose, Nierenversagen, Durchfall).
• Metabolische Alkalose: hoher pH, hohes HCO₃⁻ (Erbrechen, Diuretika).
• Kompensation: das gegenspielende System (respiratorisch oder renal) passt sich an, um den pH-Wert in Richtung Normalwert zu bringen. Überprüfen Sie die erwartete Kompensation — wenn der gemessene PaCO₂ oder HCO₃⁻ von der erwarteten Kompensation abweicht, liegt eine gemischte Störung vor.

Venöse Blutgasanalyse (VBG): pH und HCO₃⁻ korrelieren gut mit der ABG, PaO₂ und PaCO₂ jedoch nicht. VBG wird verwendet, wenn die arterielle Punktion schwierig ist und nur der Säure-Basen-Status benötigt wird.

Laktat: wird in derselben Probe gemessen. Erhöhtes Laktat (>2 mmol/L) deutet auf Gewebehypoxie hin und ist ein Marker für die Sepsis-Schwere.

Serumproteinelektrophorese

Die Serumproteinelektrophorese (SPEP) trennt Serumproteine basierend auf ihrer elektrophoretischen Mobilität in einem alkalischen Puffer (pH 8,6) in Fraktionen auf. Proteine werden durch Färbung visualisiert (typischerweise Amaranth oder Coomassie Blau), und der relative Anteil jeder Fraktion wird durch Densitometrie quantifiziert.

Die fünf Fraktionen (von Anode zu Kathode):

1. Albumin (55–65 %): der größte Peak. Vermindert bei Lebererkrankungen, nephrotischem Syndrom, Mangelernährung.
2. Alpha-1-Globulin (2–4 %): hauptsächlich Alpha-1-Antitrypsin. Vermindert bei Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.
3. Alpha-2-Globulin (7–12 %): Haptoglobin, Alpha-2-Makroglobulin, Ceruloplasmin. Erhöht bei Entzündungen.
4. Beta-Globulin (8–15 %): Transferrin, Komplement C3, Beta-Lipoprotein. Ein schmales Band kann auf ein monoklonales Protein hinweisen.
5. Gamma-Globulin (10–20 %): Immunglobuline (IgG, IgA, IgM). Polyklonale Erhöhung bei chronischen Entzündungen; monoklonales Band (M-Protein) bei multiplem Myelom, Makroglobulinämie Waldenström, MGUS.

M-Protein-Detektion: ein scharfes, schmales Band im Gamma- oder Beta-Bereich weist auf ein monoklonales Immunglobulin hin, das von einem Plasmazellklon produziert wird. Das M-Protein wird durch Immunfixationselektrophorese (IFE) bestätigt und typisiert.

Immunfixationselektrophorese (IFE): Nach der SPEP wird das Serum erneut elektrophoretisch aufgetrennt, und spezifische Antikörper gegen IgG, IgA, IgM, Kappa und Lambda werden aufgetragen. IFE identifiziert die Schwerkettenklasse und den Leichtkettentyp des M-Proteins. IFE ist empfindlicher als SPEP und wird zur Bestätigung und Charakterisierung monoklonaler Gammopathien verwendet.

Urinproteinelektrophorese: zum Nachweis von Bence-Jones-Proteinen (freien Leichtketten) beim multiplen Myelom. Eine 24-Stunden-Urinsammlung wird konzentriert und elektrophoretisch aufgetrennt. Freie Leichtketten erscheinen im Gamma- oder Beta-Bereich.