Die Urinanalyse ist einer der ältesten und am häufigsten angeordneten Labortests. Eine vollständige Urinanalyse hat drei Bestandteile: physikalische Untersuchung, chemische Teststreifenanalyse und mikroskopische Sedimentuntersuchung.

Probenentnahme

Eine Mittelstrahl-Urinprobe wird bevorzugt. Der Patient reinigt den Harnröhrenbereich, beginnt mit dem Wasserlassen, sammelt den mittleren Teil in einem sterilen Behälter und beendet das Wasserlassen. Dies minimiert die Kontamination aus der Harnröhre und der Haut.

Die erste Morgenportion ist am konzentriertesten und bietet die beste Empfindlichkeit. Wenn die Probe nicht innerhalb von 1 Stunde getestet wird, sollte sie bei 2–8 °C gekühlt werden. Lassen Sie gekühlte Proben vor dem Testen auf Raumtemperatur kommen.

Physikalische Untersuchung

• Farbe: normaler Urin ist blassgelb bis bernsteinfarben (Urochrom-Pigment). Abnormale Farben umfassen rot (Blut, Rüben), dunkelbraun (Bilirubin, Myoglobin), orange (Rifampin, Dehydratation), grün (Biliverdin, bestimmte Medikamente) und trüb (Infektion, Phosphatkristalle).
• Klarheit: klar, leicht trüb oder trüb. Trübung weist auf Zellen, Bakterien, Kristalle oder Lipide hin.
• Spezifisches Gewicht: gemessen mit Refraktometer oder Teststreifen. Normalbereich ist 1,005–1,030. Hohes spezifisches Gewicht zeigt konzentrierten Urin an (Dehydratation, SIADH); niedriges zeigt verdünnten Urin an (Diabetes insipidus, übermäßige Flüssigkeitsaufnahme).
• pH: normalerweise 4,5–8,0. Ernährung, Medikamente und Stoffwechselzustand beeinflussen den pH-Wert. Alkalinischer Urin kann auf eine Harnwegsinfektion mit harnstoffspaltenden Organismen (Proteus) hinweisen.

Teststreifenchemie

Der Reagenzstreifen (Teststreifen) hat Felder, die mit Chemikalien imprägniert sind, die mit spezifischen Analyten reagieren. Die Ergebnisse werden semiquantitativ (negativ, Spuren, 1+, 2+, 3+) nach einer definierten Zeit (normalerweise 60–120 Sekunden) abgelesen.

• Glucose: normalerweise nicht vorhanden. Vorhanden bei Hyperglykämie (Diabetes) oder renaler Glykosurie.
• Protein: Spurenmengen können normal sein. Anhaltende Proteinurie deutet auf Nierenschädigung hin (Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom).
• Blut: erfasst Hämoglobin und Myoglobin. Hämaturie (intakte Erythrozyten) deutet auf Blutung hin; Hämoglobinurie deutet auf intravasale Hämolyse hin.
• Ketonkörper: Acetoacetat und Aceton. Vorhanden bei diabetischer Ketoazidose, Hunger und ketogenen Diäten.
• Nitrit: produziert von nitratreduzierenden Bakterien (die meisten Enterobacteriaceae). Ein positiver Test deutet auf Bakteriurie hin.
• Leukozytenesterase: ein von weißen Blutkörperchen freigesetztes Enzym. Positiv deutet auf Pyurie hin (HWI oder Entzündung).
• Bilirubin und Urobilinogen: zeigen Leberfunktion und Hämolyse an.

Mikroskopische Untersuchung

Das Sediment wird nach Zentrifugation von 10 mL Urin bei 1500–2000 U/min für 5 Minuten und Resuspendieren des Pellets in 0,5–1 mL Überstand untersucht. Ein Tropfen wird auf einen Objektträger gegeben, gedeckelt und unter starker Vergrößerung (400×) untersucht.

• Rote Blutkörperchen: >3 pro HPF ist abnormal (Hämaturie). Dysmorphe Erythrozyten deuten auf glomerulären Ursprung hin.
• Weiße Blutkörperchen: >5 pro HPF deutet auf Entzündung oder Infektion hin (Pyurie).
• Epithelzellen: Plattenepithelzellen deuten auf Kontamination hin; Nierentubuluszellen können auf tubuläre Schädigung hinweisen.
• Zylinder: zylindrische Strukturen, die in den Nierentubuli gebildet werden. Hyaline Zylinder können normal sein; Erythrozytenzylinder deuten auf Glomerulonephritis hin; Leukozytenzylinder deuten auf Pyelonephritis hin; granuläre und wachsartige Zylinder deuten auf Nierentubulusschädigung hin.
• Kristalle: Calciumoxalat (häufig, meist gutartig), Harnsäure, Tripelphosphat (Struvit), Cystin (Cystinurie).
• Bakterien und Hefen: Bakterien sind in kontaminierten Proben häufig; signifikante Bakteriurie (>10⁵ KBE/mL) deutet auf Infektion hin.