Os sistemas de grupos sanguíneos ABO e Rh são os sistemas de grupos sanguíneos mais importantes na medicina transfusional. A compatibilidade ABO é o requisito fundamental para a transfusão segura de glóbulos vermelhos, e a tipagem Rh (D) é crítica para prevenir a doença hemolítica do feto e do recém-nascido (HDFN).
Antígenos e Anticorpos ABO
Os antígenos ABO são estruturas de carboidratos presentes na superfície dos glóbulos vermelhos e outros tecidos. O antígeno H é o precursor: o alelo A codifica uma glicosiltransferase que adiciona N-acetilgalactosamina ao antígeno H para formar o antígeno A; o alelo B codifica uma transferase que adiciona D-galactose para formar o antígeno B; o alelo O é uma variante não funcional. Os anticorpos ABO (isoaglutininas) são anticorpos IgM de ocorrência natural, produzidos sem exposição prévia a eritrócitos, dirigidos contra os antígenos ABO ausentes. Os indivíduos do grupo A têm anti-B, o grupo B tem anti-A, o grupo O tem anti-A e anti-B e o grupo AB não tem nenhum dos dois. Anti-A e anti-B são capazes de ativar o complemento e causar rápida hemólise intravascular, tornando a compatibilidade ABO obrigatória para transfusão.
Métodos de digitação ABO
A tipagem ABO é realizada tanto por digitação direta (agrupamento de células) quanto por digitação reversa (agrupamento de soro). A digitação direta usa reagentes monoclonais anti-A e anti-B para detectar antígenos A e B em hemácias de pacientes por aglutinação. A tipagem reversa usa hemácias reagentes A1 e B para detectar anticorpos ABO no soro ou plasma do paciente. Os dois métodos devem concordar para que o tipo sanguíneo seja confirmado. Discrepâncias podem surgir de subgrupos ABO fracos (A2, A3, Ael, B3), aglutininas frias, rouleaux, transfusão recente incompatível com ABO ou transplante de células-tronco hematopoiéticas. A resolução das discrepâncias envolve testes adicionais com lectina anti-A1 (Dolichos biflorus), testes de saliva para status secretor e estudos de eluição de adsorção.
Subgrupos ABO
A é o subgrupo mais comum e reage fortemente com o anti-A. A2 é o subgrupo fraco mais comum, compreendendo aproximadamente 20% dos indivíduos A; Os eritrócitos A2 podem não aglutinar com a lectina anti-A1, e alguns indivíduos A2 produzem anti-A1. Outros subgrupos A raros (A3, Ax, Ael) apresentam expressão progressivamente mais fraca. Os subgrupos B são menos comuns, mas existem. A identificação de subgrupos é importante para resolver discrepâncias de tipagem ABO e para seleção de componentes em transplantes.
Sistema de grupo sanguíneo Rh
O sistema Rh é o sistema de grupos sanguíneos mais complexo e polimórfico, com mais de 50 antígenos. O mais importante é o antígeno D (RhD), que é altamente imunogênico. Indivíduos Rh-positivos expressam antígeno D; Indivíduos Rh-negativos não têm isso. O sistema Rh também inclui antígenos C, c, E e e, que são codificados por dois genes homólogos: RHD (codificação D) e RHCE (codificação C/c e E/e). Ao contrário do ABO, os anticorpos Rh são anticorpos imunes (IgG) formados após exposição por transfusão ou gravidez. Anti-D é a causa mais comum de HDFN.
Digitação Rh
A tipagem RhD é realizada utilizando reagentes monoclonais anti-D. Para unidades doadoras, são realizados testes de D forte e fraco para detectar expressão de D fraco (D parcial). Os fenótipos D fracos surgem da densidade reduzida do antígeno D ou de variantes qualitativas, e os indivíduos podem produzir anti-D se expostos ao antígeno D normal. Para testes de pacientes, são usados reagentes anti-D que detectam D fraco. Discrepâncias entre métodos de tipagem, especialmente em pacientes recentemente transfundidos ou após transplante de células-tronco hematopoiéticas, requerem genotipagem molecular para resolução.
Teste de compatibilidade
Antes da transfusão, é necessária a tipagem ABO e Rh da unidade doadora e do receptor. Os eritrócitos do grupo O são o doador universal (sem antígenos A ou B), enquanto o plasma do grupo AB é o doador universal de plasma (sem anti-A/anti-B). Pacientes Rh-negativos devem receber hemácias Rh-negativas para evitar sensibilização anti-D, especialmente mulheres com potencial para engravidar. Triagem de anticorpos e prova cruzada são realizados para detectar anticorpos clinicamente significativos além de ABO e Rh.
Doença hemolítica do feto e do recém-nascido
A HDFN ocorre quando os anticorpos IgG maternos atravessam a placenta e destroem os eritrócitos fetais. A causa mais comum é a incompatibilidade RhD (mãe RhD negativo carregando um feto RhD positivo). A prevenção com imunoglobulina anti-D (RhoGAM) na 28ª semana de gestação e 72 horas após o parto reduz efetivamente a sensibilização. ABO-HDFN é mais comum, mas geralmente mais leve, ocorrendo em mães do grupo O com bebês do grupo A ou B. A investigação laboratorial inclui triagem e título de anticorpos maternos, genotipagem fetal/materna e avaliação de anemia neonatal e hiperbilirrubinemia.
