Análise de Gases Sanguíneos
A análise de gases sanguíneos arteriais (ABG) mede pH, pressão parcial de oxigênio (PaO₂), pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO₂), bicarbonato (HCO₃⁻) e saturação de oxigênio (SaO₂). É essencial para avaliar a função respiratória e o equilíbrio ácido-base.
Espécime: sangue arterial (tipicamente da artéria radial) colhido em uma seringa heparinizada. A amostra deve ser analisada dentro de 30 minutos ou colocada em gelo (para diminuir o metabolismo celular). As bolhas de ar devem ser expelidas imediatamente porque o ar ambiente altera rapidamente a PO₂ e a PCO₂.
Parâmetros e faixas de referência:
- pH: 7,35–7,45
- PaCO₂: 35–45 mmHg
- PaO₂: 80–100 mmHg
- HCO₃⁻: 22–26 mEq/L
- Excesso de base: −2 a +2 mEq/L
- SaO₂: 95–100%
Interpretação dos distúrbios ácido-base (abordagem de Henderson–Hasselbalch): O pH é determinado pela razão entre HCO₃⁻ e PaCO₂.
- Acidose respiratória: pH baixo, PaCO₂ alta (hipoventilação).
- Alcalose respiratória: pH alto, PaCO₂ baixa (hiperventilação).
- Acidose metabólica: pH baixo, HCO₃⁻ baixo (cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia).
- Alcalose metabólica: pH alto, HCO₃⁻ alto (vómitos, diuréticos).
- Compensação: o sistema oposto (respiratório ou renal) ajusta-se para trazer o pH ao normal. Observe a compensação esperada — se a PaCO₂ ou o HCO₃⁻ medidos diferirem da compensação esperada, há um distúrbio misto.
Gasometria venosa (VBG): pH e HCO₃⁻ correlacionam-se bem com a ABG, mas PaO₂ e PaCO₂ não. A VBG é usada quando a punção arterial é difícil e quando apenas o estado ácido-base é necessário.
Lactato: medido na mesma amostra. Lactato elevado (>2 mmol/L) indica hipóxia tecidual e é um marcador de gravidade da sepse.
Eletroforese de Proteínas Séricas
A eletroforese de proteínas séricas (SPEP) separa as proteínas do soro em frações com base na sua mobilidade eletroforética em tampão alcalino (pH 8,6). As proteínas são visualizadas por coloração (tipicamente Amaranto ou Azul de Coomassie), e a percentagem relativa de cada fração é quantificada por densitometria.
As cinco frações (do ânodo ao cátodo):
- Albumina (55–65%): o maior pico. Diminuída em doença hepática, síndrome nefrótica, desnutrição.
- Globulina alfa-1 (2–4%): principalmente alfa-1-antitripsina. Diminuída na deficiência de alfa-1-antitripsina.
- Globulina alfa-2 (7–12%): haptoglobina, alfa-2-macroglobulina, ceruloplasmina. Aumentada na inflamação.
- Globulina beta (8–15%): transferrina, complemento C3, beta-lipoproteína. Uma banda estreita pode indicar uma proteína monoclonal.
- Globulina gama (10–20%): imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM). Aumento policlonal na inflamação crónica; banda monoclonal (proteína M) no mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström, MGUS.
Detecção de proteína M: um pico agudo e estreito na região gama ou beta indica uma imunoglobulina monoclonal produzida por um clone de plasmócitos. A proteína M é confirmada e tipificada por imunofixação eletroforética (IFE).
Imunofixação eletroforética (IFE): após a SPEP, o soro é eletroforetado novamente, e anticorpos específicos contra IgG, IgA, IgM, kappa e lambda são aplicados. A IFE identifica a classe de cadeia pesada e o tipo de cadeia leve da proteína M. A IFE é mais sensível que a SPEP e é usada para confirmar e caracterizar gamopatias monoclonais.
Eletroforese de proteínas urinárias: para deteção de proteínas de Bence Jones (cadeias leves livres) no mieloma múltiplo. Uma colheita de urina de 24 horas é concentrada e eletroforetada. As cadeias leves livres aparecem na região gama ou beta.
